2-2.9介入诊疗.docVIP

四川省综合医院评审标准（2011版） PAGE  评审指标评审要点分值判定方法得分备注9.介入诊疗管理（10分）。 （1）心血管介入：有卫生行政部门核准登记的心内科、CCU、胸外科及心脏介入的诊疗科目，有心血管造影室。心内科开展临床诊疗工作5年以上，床位≥40张，技术水平达到三级医院心血管内科专业技术标准。 开展外周血管介入必需有合格的血管造影室。（2分） （2）心血管造影室须符合下列条件：符合放射防护及无菌操作条件；配备800mA，120KV以上的心血管造影机；有主动脉内球囊反搏器；有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品；开展心律失常介入治疗还应当配备八导联以上（含八导联）的多导电生理仪。心血管疾病介入诊疗医师须符合下列条件：有3年以上心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上技术职务；从事心血管介入的医生需经过系统培训并考核合格。 开展外周血管介入需合格的血管造影机，开展外周血管介入的医师需经过相关专门培训。（2分） （3）制定介入室各项管理制度和不同疾病介入治疗的操作规程；定期质量分析、总结并提出整改意见；对施行介入诊疗病人进行手术管理。（2分） （4）严格掌握介入治疗的适应征和禁忌征。提供急诊（24小时）介入诊疗服务。心血管介入及外周血管介入重大并发症发生率低于0.5%，介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%。（2分） （5）核查介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯，介入诊疗器材使用符合规范，不违规重复使用一次性介入诊疗器械。按照有关标准检查导管室环境保护和个人防护情况。按卫生部相关规定网络上报介入治疗数据。（2分）  检查相应准入资格，检查相应的设备和CCU设施，现场检查相关专科设置。 现场检查设备配备和专科技术人员。 查看相关管理制度、质量分析资料，随机调阅10份介入诊疗病历，查看术前讨论或会诊记录、知情同意书、手术记录等， 调阅10份介入诊疗病历，包括夜间急诊介入治疗病例，了解介入治疗病人的适??征和禁忌征。检查介入登记本，统计并发症和死亡率。 检查介入诊疗器材登记本，核查供应厂家有关证件；检查一次性介入诊疗器械的重复使用情况；检查环境保护（包括警示标识）及个人防护及培训情况；核查心血管介入病例网络上报记录。 2 2 2 2 2 无准入资格，开展心血管介入倒扣10分。二级医院未开展心血管介入诊疗技术不扣分，无合格的血管造影室及相应规章制度各扣1分。 缺必需设备配备不得分，设备配备规格不达标扣1分。 每1名技术人员培训不合格扣1分；扣完2分为止。 操作规程及管理制度每缺1项扣1分；缺质量分析资料扣1分；1份病历手术管理资料不合格扣0.2分；扣完2分为止。 适应征、禁忌征不合要求者每例次扣 0.5分；扣完2分为止。并发症和死亡率不合要求者此项不得分。 无介入诊疗器材登记及器材使用不符合规范（例如重复使用）不得分，登记资料不完整扣1分。环境保护及个人防护不合标准者每项扣1分。介入病例数据上报漏报1例扣0.2分，瞒报重大并发症或死亡病例1例扣0.5分，扣完2分为止。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他