反佐之我见.PDFVIP

第 31 卷 第 2 期 2012 年 6 月 Vol．31 No．2 Jun．2012 天 津 中 医 药 大 学 学 报 Journal of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine 反佐之我见 苗耀东 摘要：当今诸家多以反治法释反佐之内涵，于温热方药中加入少量寒凉药，或治寒证则药以冷服法；寒凉方药 中加少量温热药，或治热证则药以热服法。此即是将某些阴阳格局之病一味采取反其道而治之的方法，然而事实并 非如此。反佐是在中医基础理论的指导下，结合“中和论”，“以反为顺，以顺为通，以通为用”而形成的。继而通过反 佐的应用，使药性与病性相趋，因势利导，从而体现中医学整体观念、辨证论治的特点，以提高临床疗效。 关键词：反佐；反治法；反而顺；顺而通；中和 中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1673－9043（2012）02－0116-02 作者单位：300193 天津中医药大学 作者简介：苗耀东（1989-），男，中医学院 2008 级中医学（外 向型英语）七年制本科生。 当今诸家多以反治法释反佐之内涵，于温热方 药中加入少量寒凉药，或治寒证则药以冷服法；寒 凉方药中加少量温热药，或治热证则药以热服法。 并以《素问·五常政大论》所说：“治热以寒，温而行 之；治寒以热，凉而行之”为据。将某些阴阳格局之 病一味采取反其道而治之的方法，然笔者不以为然。 1 追本溯源 “反佐”的概念最早见于《素问·至真要大论》 “奇之不去则偶之,是谓重方，偶之不去，则反佐以取 之,所谓寒热温凉，反从其病也”。此文虽短,其义精 奥。意在指示药不行则顺而通之，不能逆而攻之，反 而克之，一味反攻其本性不如顺其本始而通导更变 之。据王冰注：“甚大寒热，则必能与违性者争雄，能 与异气者相格，声不同不相应，气不同不相合，如是 则且惮而不敢攻之，攻之则病与药气抗行，而自为 寒热以关闭固守；是以圣人反其佐以同其气，令声 气相合，复令寒热参合，使其终异始同，燥润而败， 坚刚必折，柔脆自消尔。”故而，笔者以为声气相合， 寒热参合方为反佐之真正内涵。 2 误用其一 《内经》曰：“热因寒用，寒因热用。”又曰：“治热 以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之。”意指热药冷 服，寒药温服，用于病性与药性相格不入时，正如王 太仆注曰：“热因寒用者，如大寒内结，当治以热，然 寒甚格热，热不得前，则以热药冷服，下嗌之后，冷 体既消，热性便发，情且不违，而致大益，此热因寒 用之法。寒因热用者，如大热在中，以寒攻之，则不 入，以热攻治，则病增，乃以寒药热服，入腹之后，热 气既消，寒性遂行，情且协和，而病以减，此寒因热 用之法也。”然而，笔者以为此只是反佐内涵中的某 一方面，恰在热性至极以格寒，寒性至极以格热之 时，方用之有效。若误以为反佐仅为此一法，而未进 行深入的思考推演以及清晰的辨证论治，必不能尽 见其效。而将反佐仅局限于此，也必未能领会其“反 而顺，顺而通”之内涵。 然何为“反而顺，顺而通”呢？ 3 反而顺，顺而通 《素问·至真要大论篇》说：“帝曰：反治何谓？岐 伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必 伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使 破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。”何也？笔者 认为它是在“甚者从之”的原则下制定的。反佐，意 为反而佐之，佐，助也。然此反，非反其道而行之之 意。中医学的整体观贯穿于诊病、辨证、用药等各个 方面，而“和”作为中国古代哲学的指导思想之一， 同时也贯穿于中医学辨证论治的整个过程。此“反” 旨在提示改变原有思路，顺着病势，沿着病位，以达 中和、顺通之意。治疗热病时加入少量热性药物，以 使药物与热邪相和，从而使其更好发挥其功用。例 如左金丸，重用苦寒之黄连，反佐吴茱萸（黄连、吴 茱萸之比为 6∶1）；当体内气机不畅，须以降气为顺 时，少佐以升提之药使气机上下通调。济川煎药在 肉苁蓉、当归、泽泻、牛膝、枳壳等润下降泄之品中 116 第 31 卷 第 2 期 2012 年 6 月 Vol．31 No．2 Jun．2012 天 津 中 医 药 大 学 学 报 Journal of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine 佐以升麻；治疗湿热之体时常用清化燥湿之法，于 清热苦燥之中少佐以滋润益气之品，以使燥而不 过，甚至补其原阴，助其燥化之势。如二陈汤用橘 红、半夏之温燥，反佐少量乌梅，而补益之中反佐渗 利疏泄之品，可疏通气机，使补益作用更好发挥。又 如十枣汤, 以大枣补佐甘遂、大戟、芫花之泻，方中 甘遂、大戟、芫花 3 药一体，攻泻之力峻猛, 此时应 用大枣 10 枚是取其甘缓补脾, 同时减少药后反应 的效用。再如小