肝硬化腹水和肝性脑病临床进展幻灯片.pptVIP

;【肝硬化腹水的发生机制】;一、有效血容量不足学说 （充盈不足学说）（1960年）;1．血循环中血容量减少?肾皮质灌注不足 ?肾素和醛固酮产生过多，水钠潴留 2．蛋白合成减少?低蛋白血症?胶体渗透 压降低 3．门静脉及肝窦压力明显增高?门静脉系 血管床及其相关的脏器血管扩张、瘀 血、液体静水压增加;4．淋巴液形成过多 5．压力感受器兴奋?去甲肾上腺素增加， 交感神经系统兴奋，血浆加压素增加， 缓激肽和其他血管活性物质变化?加重 水钠潴留 ; 二、泛滥学说（70年代）; 三、外周血管扩张学说  （schrier等）（1988年）; 心房肽（ANP）或心房利钠因子是一 种多肽，有扩张血管及利尿作用?血 压下降?肾小球滤过率增加?肾素及 醛固酮降低?排钠增加。 当心房压力高时释放心房肽，肝硬化 时有效血容量不足?心房肽释放受抑 制?排钠减少?水钠潴留。;【肝硬化腹水的分型】; 测尿钠?50mmol/d 钠耐受； 尿钠?10mmol/d 钠不耐受 以5％GS 20ml/kg静滴 尿量?1ml/min