烧伤感染与治疗对策.pptVIP

烧伤感染与治疗对策;一、烧伤感染的常见病原菌;10年间6位细菌的排位及百分比(上海瑞金医院烧伤科）;排位;排位;排位;排位;（一）革兰阴性杆菌感染 ;;（二）革兰阳性球菌感染 ;;烧伤感染的细菌学变迁;二、烧伤感染的途径;烧伤创面感染 肠源性感染 肺部感染 院内感染 ;（一）烧伤创面感染;皮 肤;皮肤屏障受损——细菌入侵门户开放;后期创面坏死组织溶解－感染温床;侵袭性感染;肠道粘膜屏障破坏——为细菌、毒素易位提供了条件，为内源性感染开放了通道。;肠道隐匿性休克屏障受损;;细菌毒素易位后果;（三）肺部感染;（四）院内感染;气管切开;;深静脉置管;大手术;;三、烧伤严重感染的诊治; infection损伤 SIRS sepsis severe sepsis septic shock MODS/ MOF;Sepsis = Infection+SIRS;严重感染;Septic shock Septic shock = severe sepsis + shock ;凡存在病原学证据或高度怀疑感染。且符合下述前四条中两条以上再加上第五条中任何一条即可诊断烧伤脓毒症。 ① 体温高于39.0℃或低于35.5℃，连续3d以上； ② 心率高于120次／min； ③ 外周血白细胞计数＞12.0 ×109／L，或＜4.0×109／L， 其中中性粒细胞多于80％； ④ 呼吸频率高于28次／min； ⑤ 烧伤临床症状：精神抑郁、 烦躁或谵语；腹胀、腹泻或 消化道出血；舌质绰红、毛刺， 干而无津表现。;烧伤病人严重感染的防治;四、经验性应用抗生素策略 ——降阶梯治疗策略;根据烧伤感染常见病原菌和病房在这一时期的烧伤创面细菌生态学资料，结合患者临床表现，推断可能的病原菌，并参考病房的细菌耐药现状和根据细菌耐药机制，选用合适的抗生素 24~48h后根据细菌学诊断和敏感结果、临床反应调整;（一）抗生素应用时机与疗程;1. 一般烧伤----伤后4天;2. 严重烧伤----伤后24h~48h;3. 抗生素疗程;（二）细菌与耐药的 流行病学资料;铜绿假单胞菌对抗菌药物敏感性;肠杆菌科细菌对抗菌药物敏感性;6种G-杆菌对抗菌药物敏感性; 铜绿假单孢菌和肠杆菌科细菌耐药性（1998~2000）;2003和2004上海细菌耐药监测研究不???碳青霉烯对绿脓杆菌敏感率;2003和2004上海碳青霉烯类药物使用量变化IMS数据;（三）?-内酰胺酶对?-内 酰胺类抗生素作用;;（四）经验性应用抗生素;1. G-杆菌感染抗菌谱覆盖铜绿假单孢菌和肠杆菌科细菌;2. 葡萄球菌属感染;3. 未确定G-杆菌或G+球菌、G-杆菌+G+球菌;（五）多重耐药菌治疗;什么是多重耐药菌？;;多重耐药鲍曼不动杆菌治疗方案;谢 谢