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病例介绍 患者，男性，65岁，退休。 入院时间2014年3月20日。 主诉：左足第一趾发黑4月余。 现病史： 患者于2013年11月起，出现左足第一趾逐渐发黑，并伴有脓性渗出，左下肢发冷，苍白，皮温下降，伴有恶臭，发热、疼痛、感觉异常、下肢运动障碍，就诊B超提示左下肢动脉重要硬化斑块，门诊以下肢动脉闭塞糖尿病足入院。 既往史：患者有2型糖尿病史十年，平素口服二甲双胍、格列齐特治疗，血糖控制在5.0-8.6mmol/L， 2012年2月10日起右足出现反复溃疡，伴有蛋白尿，2012.12.21诊断为“右足糖尿病坏疽，糖尿病肾病”，具体治疗情况不详。患者于2013.3.11日右足第三趾坏死，诊断为右下肢动脉闭塞糖尿病足，术中发现股浅动脉长段闭塞，动脉开口端闭塞，行股浅动脉支架植入，胫前动脉，腓动脉球囊扩张，并予2013.4.23行右足第三趾截趾清创术，手术顺利，重建下肢血流，创面愈合。病情患者稳定后出院。 ???者否认肝炎、伤寒、结核等传染疾病史。预防接种史随社会。于外院行冠脉支架置入术。否认输血史。否认食物及药物过敏史。否认洋地黄类、糖皮质激素、抗结核、抗肿瘤药物应用史。手术史见现病史。 呼吸系统回顾: 否认反复咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难，午后低热、胸痛史。 循环系统回顾: 于今年一月因“冠心病”在我院心内科治疗，1.24行冠主动脉造影术，术中发现：冠状动脉前三支病变，转至外院行“冠脉支架置入术”。患者既往有高血压病史一年多，最高血压145/85mmHg，不规则服用降血压药，平日未监测血压。 消化系统回顾: 否认反复腹胀、腹痛、恶心、呕吐、返酸、腹泻、黄疸史。 泌尿系统回顾: 否认反复尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿史。 血液系统回顾: 否认皮肤、黏膜出血、瘀点、瘀斑史。 内分泌系统回顾: 有2型糖尿病史十年，平素口服二甲双胍、格列齐特，血糖控制在5.0-8.6mmol/L，2012.12.21外院诊断为“右足糖尿病坏疽，糖尿病肾病”。 神经精神系统回顾: 否认抽搐、意识障碍、精神错乱及昏迷史。 肌肉骨骼系统回顾: 否认游走性关节红、肿、热、痛，运动障碍、脱位及骨折史，下肢感觉异常有时伴有疼痛、间歇性跛行。 生殖系统回顾: 否认生殖系统疾病史。 个人史：出生并长期工作生活于本市，否认疫水疫地接触史，工作居住环境良好，有吸烟史30余年，约20支/天；饮酒史20年，饮少量白酒。否认自然疫源地及地方病流行区接触史，无不洁性生活史。 婚育史：已婚已育，家人体健。 家族史：否认家族遗传性病史。 体格检查：T 37°C P：80次/分 R 20次/分 BP：120/70mmHg 发育良好，面色晦暗，表情自然，自主体位，营养中等。唇甲略发绀。神志清晰，呼吸平稳，意识清晰，精神欠佳，口齿清晰，声音正常，查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染，无出汗，皮肤温度正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性良好，无皮疹，全身无出血点，皮肤无瘀点、紫癜、瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣，双侧眼睑略浮肿，右侧上眼睑下垂，眼球活动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无溃疡，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在，伸舌居中。颈部直立，两侧对称，颈软，气管居中，颈部无压痛，未触及肿块，颈静脉未见充盈，肝颈返流征阴性。双侧甲状腺未及肿大，颈部动脉无异常搏动，胸廓双侧对称，肋间平坦。两侧肺活动度对称，双侧语音震颤正常，对称，未触及胸膜摩擦感，胸壁皮下无发捻感，叩诊呈清音，肺下界移动度范围6-8cm，两肺呼吸音粗，两肺底未闻及干湿罗音、哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，语音共振正常。心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动无弥散，心尖搏动位于第五肋间歇左锁骨中线外侧2.0cm，心前区未及震颤，未触及心包摩擦感.心浊音界有扩大，HR：76次/分，律齐，未闻及早搏，心音略低钝，A2P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心尖听诊处无心包摩擦音。呼吸运动双侧对称，脉率搏动强而有力，节律规则，未及奇脉。腹平，呼吸运动正常，无疤痕，未及肠型、蠕动波，腹壁静脉无明显曲张，腹壁软，腹壁无明显压痛、反跳痛及肌卫，无液波震颤，未触及腹部包块，肝肋下未触及。肝区叩击痛（－），胆囊未触及，Murphys（－），脾脏肋下未触及，肾脏未触及，肾区叩痛（－），膀胱空虚时不能触及，两侧上、中、下输尿管点均无压痛，肝、脾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常，未及血管杂音，腹壁未及摩擦音。杵状指（－），双下肢无浮肿。肢体无肌肉萎缩，四肢活动自如，四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，无亢进，病理反射未引出。双侧足背动脉搏动减弱，肱动脉及股动脉处未及射枪音，无水冲脉。 专科检查：左足第一趾发黑，坏疽，有少量脓性渗出，有异味，左足背胫后动脉搏动未及，左下肢皮温下降。 辅助检查： 2014-3-17 检验报告：血沉 90