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便 秘;一.病名 便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘 结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干 结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便 出不畅的病证。 便秘在临床上常见于各种疾病中，也可以 一个症状出现。 我们本篇所要讨论的是以大便秘结为主要 特点的一类疾病。;【源流】 1.《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃 受寒、肠中有热有关。 《素问·举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦 竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。 ; 2.汉 张仲景 称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其病与寒热、气滞有关，创制了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法。为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。 3.隋 ·《???病源候论》提出了很多引起便秘的原因，与五脏不调、阴阳寒热虚实均有关系。;4.金元时代：刘河间：“热耗津液” 朱丹溪：血少 并提出分类：风、气、热、虚、湿秘 5.明·张景岳 按仲景之法将便秘分为阴结、阳结两类。 “阳结者邪有余，宜攻宜泻者也 阴结者正不足，宜补宜滋者也” ;二.病象 大便次数减少，周期延长，经常3～5日或6～7日才能排便一次。 大便周期不延长，即大便次数不减，但粪质干燥坚硬，排出困难。 少数患者虽有便意，粪质亦不干硬，但排便困难，不能顺利排出，即排便不畅。 兼症：腹胀，腹痛，头晕，头胀，嗳气食少，心烦、失眠，乏力，气短，心悸，皮肤斑疹，痘。;三.病位 大肠，与肺、脾、肾、肝关系密切。 大肠者，传导之官，变化出焉，各种原因→大 肠传导失常 1.肺与大肠相表里，肺热燥移行于大肠→便秘 2.脾主运化，运化失常→糟粕内停→便秘 3.肾主水液司二便：肾阴亏－肠道干涩→便秘 肾阳不足－命门火衰－阴寒内结－传导失常→便秘 4.肝主疏泄－肝失疏泄则不能助脾运化→便秘 故大便通畅靠肺之宣发，肝之疏泄，肾之开合 共同作用。;四.病性 实证与虚证之分 实证－热秘、气秘、冷秘 虚证－气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚 ;五.病类;六.病程;七.病因病机 病机关键：大肠传导失常 饮食入胃，经过脾胃运化其精微，吸收其精华后，所剩糟粕由大肠传送出去，成为大便，整个过程约需24～48小时。 ;《儒门事亲》：“胃为水谷之海，日受其新， 以易其陈，一日一便乃常度也。” 《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官， 变化出焉。” 如果胃肠功能正常，则大便通畅，不致 发生便秘。若胃肠受病，或因燥热内结，或因 气滞不行，或因气虚传送无力、血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，均可导致便秘。 ;1.肠胃积热 素体阳盛之人 饮酒过度或嗜食辛辣 久服热药 肠胃积热 耗伤津液 热病之后 肺热移热于大肠 肠道干涩燥结 热秘 《景岳全书·秘结》：“阳结之证，必因邪火余，以致 津液干燥。” ;2.气机郁滞 忧愁思虑过度，脾伤气结 可导致腑气郁滞 抑郁恼怒，肝郁气滞 通降失常 或久坐少动，气机不利 传导失职 糟粕内停不得下行 或欲便不出 或出而不畅 或大便干结而成气秘;3.阴寒凝滞 恣食生冷，凝滞胃肠 均可导致阴寒内盛 外感寒邪，积聚肠胃 凝滞胃肠 过服寒凉，阴寒内结 失于传导