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PAGE  PAGE ５ 编号： —— 北京市优秀长篇小说创作出版资金 申 请 书 书 名： 出版单位： 著作责任者： 填报日期： 年 月 日 申请出版资助图书选题情况 书名丛（套）书名字数开本装帧著作责任者情况：内容提要： 出 版 社 意 见 责任编辑意见： 签字： 编辑室负责人意见： 签字： 社长或总编辑意见： 出版社投入资金额： 元；申请资助金额： 元 发稿时间： 年 月；预计出版时间： 年 月 出版社公章： 签字： 年 月 日申 请 资 助 预 算 单位：元 书名著作责任者卷（册）数开本字数印张印数单 价数 量金 额类型说明正 文 纸 元/令排 版 费 元/版印 刷 费 元/千印装 订 费 元/令封面印制费 元/张校 对 费 元/千字编 辑 费 元/万字稿 酬 元/千字管 理 费（%）总 成 本定 价发行折扣总 收 入纯 亏 损 总 额其他资助来源及金额申 请 资 助 预 算 金 额 评 审 审 核 意 见 评审专家组意见： 签字： 年 月 日评审委员会意见： 签字： 年 月 日