30分钟搞定外科.docVIP

外科 1.水电解质1.细胞外液阳离子Na内液为K、Mg 2.细胞外液阳离子C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子HP04蛋白质 3.HCO3和H2CO3重要缓冲对20/1 4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒 5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于135为轻小于130为中，小于120为重 6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系 7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿 8.代酸呼吸加深加快酮味PH小于7.35HCO3下降伴严重缺水 9.代碱浅而漫伴低钾PH大于7.45 10.外科病人水2-2500钠4.5钾3-4克 二 输血1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战2小时体温升高以 2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压 3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹 4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰 5.传播病毒最大危险：白细胞 三 休克1.中心静脉压5-10，血压低血容量不足 2.中心静脉压低血压正常血容量不足 3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多 4.中心正常血压正血管过度收管 5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全 6.感染休克激素用到10-20倍 7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞 8.休克轻度：口渴20% 800以下 9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷70-90 800至160020-40% 10.重度休克：模糊水冷40% 1600以上 四 多器官功能障碍综合征MODS 1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯 2、透析：尿素氨大于25，肌酐大于442甸大6.5氨左旋多巴不用脂肪乳剂 六 围期1.胃肠道术前1-2流质术前12时禁食，术前4时禁水，禁烟2周，3天前抗菌 2.Ⅰ清洁（甲切）Ⅱ污染（胃大切）Ⅲ污染（阑切） 3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓 4.头面颈4-5天，下腹会阴6-7，胸上腹背臀7-9，四肢10-12，减张14 5.乳胶引流术后1-2天，烟卷术后4-7天 6.心梗6个月以上，心衰3-4周后 7.术后不适发垫最常见，术后3-6天感染 8.术后并发症：①术后出血1-2天内②切口感染3-4天③切口裂开有淡红色液体 七 营养1.氮与热量1∶150-200，氮0.16克/公斤，热量24-32 2.钾氮5mm01∶1克镁氮1∶1 3.磷每1000K供磷5-8毫 4.氨基酸与非氨基酸1∶2 5.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量 6.正常人能量7535（1800KC）每天25KC 7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降 8.支链氨基酸：属必需亮，异结页 9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏 八 感染1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡（革阳、伤口感染） 2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移 3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤 4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎 5.脓液恶臭：变形杆菌（拟）革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤 6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊 7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或111字切口，深达筋膜 8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷 9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链（足癣和血丝虫）淋巴大痛50%硫酸镁敷 10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感 11.急性淋巴管炎：一条红线 12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎 13.脓毒症：具全身炎症反应表现 14.菌血症：脓毒症一种 15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前 九 创伤1.易发生挤压综合征：大腿和臀 2.污染伤口：伤后8小时以内可缝合 3.感染伤口：伤后12小时，神经血管缝合 4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节 十 烧伤1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化 2.体重×1.5×面积+2000，儿童1.8婴儿2（晶胶中重2比1，特重1比1） 3.头颈9（发了面了领了）双上肢18（双手5.双前臀6，双上臂7）躯干27（前13后13阴1）如足臀各6臀 4.轻2度小于9%，中10-29%或3度10%，重30-49%，3度10-19%，特重50%3度20% 5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压 6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病 7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血 8.多发性骨髓瘤尿Benjones蛋白恶性肿瘤可伴血