血管通路的维护管理2015年8月26日介绍.ppt

台湾联强肾析医疗集团有限公司;血管通路的分类;; ;适应证 急性肾衰需要紧急血液透析 慢性肾衰患者内瘘未成熟或未建立血管通路前出现各种危及生命的并发症，如高血钾症、急性左心衰、严重酸中毒等 动静脉内瘘失功能、血栓形成、感染 其他疾病需行血液净化治疗：血液灌流、免疫吸附、CRRT或血浆置换等 腹膜透析患者出现紧急并发症需血液透析治疗 ;适应证 动静脉内瘘尚未成熟而需立即血液透析的患者 一小部分生命期有限的尿毒症患者 无法建立动静脉瘘管且不能进行肾移植的患者 患有严重的动脉血管病的患者 低血压而不能维持透析时血流量的患者 心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者 ;;优点：手术简单，术后第二天可使用，血液透析不需动静脉穿刺，减少了患者的痛苦；对血流动学的影响小，心脏功能较差的患者适用；除去血栓性并发症相对较容易。 缺点是：血栓形成、感染等并发症常见，使用寿命较动静脉内瘘和移植血管低。 ;临时性血管通路;临时性血管通路;临时性血管通路; 3种经皮深静脉穿刺插管 方法优缺点的比较;置管前的准备;置管前的准备;置管前的准备;;置管后导管的维护;导管的正确使用方法;上机用物准备：;上机流程：;上机流程：;上机流程：;上机流程：;上机流程：;导管的维护;换药用物准备：;导管的维护;导管的维护;导管的维护;下机用物准备：;下机流程：;下机流程：;下机流程：;下机流程：;导管的维护;导管的维护;常见并发症;常见并发症的护理----感染的预防 ◆每日用碘伏或安尔碘消毒导管周围皮肤,更换无菌透气敷料 ◆换药过程中注意观察局部有无红、肿、热、痛或脓性分泌物等感染迹象 ◆局部感染时，加强消毒换药，局部可压强力碘棉球，口服抗生素 ;常见并发症的护理----感染的预防 ;常见并发症的护理----感染的预防 ;常见并发症的护理----感染的预防 ;常见并发症的护理----感染的预防 ;常见并发症的护理;常见并发症的护理;常见并发症的护理;常见并发症的护理;常见并发症的护理;常见并发症的护理;常见并发症的护理;常见并发症的护理;拔管方法 ◆临时导管：消毒－拆线－消毒－拔除－按压２０～３０分钟 ◆带涤纶套的导管：消毒－局部麻醉－剥离涤纶套－拔除－按压同上 ◆拔管当天不能沐浴，以防感染。股静脉拔管后4h不能活动 ;卫生宣教 ◆养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。 ◆活动：均不宜剧烈运动。导管一旦滑脱，应压迫止血，并立即就诊。 ◆用途：血透专用。一般情况不宜另作他用，如抽血、输液等。;动静脉内瘘是一种安全且能长久使用的永久性通路，主要适用于长期维持性血液透析的患者 ;动静脉内瘘术后的护理 严格执行无菌操作 禁止在造瘘侧手臂进行其它护理操作（测血压、静脉注射、输液、抽血等） 做好患者的宣教工作 不宜过早使用内瘘，至少需要1个月，最好在成形术后3～4个月后再使用 ;选择正确的穿刺部位及进针方法 动脉穿刺点距吻合口的距离至少2cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺 静脉穿刺点距动脉穿刺点至少8cm以上，针尖朝向心方向穿刺 动脉与静脉尽量不要穿刺于同一血管上，以减少血液再循环 ;选择正确的穿刺部位及进针方法 穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺。 一般可沿着内瘘的走向上下交替进行穿刺，每个穿刺点相距1cm左右 ;穿刺时或透析中发生血肿时的处理 新建内瘘穿刺失败出现血肿应立即起针压迫止血，并用冰袋冷敷以加快止血，待血肿消退后再行穿刺 常规内瘘动脉穿刺失败出现血肿，如血肿未继续增大，可暂时不拔针 对于新建内瘘，止血带结扎的部位应在肘关节以上，不可过下，松紧也应适中，以防压力过大，使新建内瘘穿刺之前发生血肿或穿刺时发生血肿 ;动静脉内瘘的自我护理 透析结束，无菌敷料覆盖4h以上 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松 造瘘侧手臂不能测血压、输液、抽血等 教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法　 适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼 ;动静脉内瘘并发症 出血 窃血综合征 感染 动脉瘤形成 血流量不足 手肿胀综合征 血栓形成 充血性心力衰竭 ;动静脉内瘘溶栓技术 局部给药：尿激酶50万u加生理盐水10ml用头皮针在吻合口的动脉端缓慢注入5ml左右，止血带扎于吻合口近心端10~15cm，同时轻轻压迫穿刺部位，在内瘘血