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11.肾内科急重症——急性肾功能衰竭的诊治
急性肾功能衰竭的诊治;临床上有以下症状怀疑急性肾衰;完善检查、明确诊断;【 病史采集 】;进行性氮质血症;水、电解质酸碱平衡紊乱;【 查体要点 】;常规检查;【 诊 断 】;【鉴别诊断】;急性肾衰竭类型的鉴别：;【治疗原则】;1.记录24小时出入量，特别是尿量，最好留置尿管动态观察每小时尿量；开始至少每天一次血生化，尿检查的监测，特别注意血钾、血素氮、肌酐、二氧化面碳结合力的动态变化；心电监护、观察血压、脉搏，注意有无心律失常。
2.积极控制原发病是治疗关键。
3.保持体液平衡。少尿期限制入水量，成人每日补液量应为显性失水量+400~500ml。
4.多尿期应根据尿量、血电解质浓度，调整每日补液量及电解质。
;5．纠正电解质与酸碱平衡紊乱：
防治高钾血症：
限制含钾食物和药物的摄入；
治疗酸中毒；
10%葡萄糖酸钙10~20ml，静脉缓慢注射；
?? 按每2~4g葡萄糖加lu胰岛素静滴。
纠正钠平衡紊乱：
体液过多，严格控制入液量；
有失钠，可适当补充钠盐。
纠正酸中毒：若CO2CP＜10mmol/L需静脉补碱。;6．重症者或上述治疗无效者应尽早作血液透析治疗
防治感染：感染可能是致急性肾衰的原发病，也可能是急性肾衰的并发症，是致死的重要困素，应选择强、有效、对肾无毒性或毒性小的抗菌素。
营养支持：低蛋白（0.3-0.5g/kg/d，透析后可增加1g/kg/d）、高热量（50k cal/kg/d）、高维生素，辅以必需氨基酸。热量最好由消化道摄入，否则采用静脉全营养疗法。
早期透析疗法：可预防和减少各种并发症，降低死亡率，提高治愈率。
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