25. 先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗.pptVIP

广东省人民医院 广东省心血管研究所 李 虹;瓣膜型（占60～75%） 瓣下型（占10～20%） 瓣上型（占5%） ;瓣膜型狭窄的病理解剖 ;左室流出道梗阻 左室收缩压升高 严重主动脉瓣狭窄 左室舒张末容量增加 左室舒张末压力升高;解除左室流出道梗阻 增加主动脉口面积 同时避免发生瓣膜返流 ;经皮球囊主动脉瓣成形术 （AoVP、PBAV、BAV、BAVP） 主动脉瓣切开术 经心室主动脉瓣扩张术（TVD） 主动脉瓣置换术（AVR）;1983年，Lababidi等（Columbia） 首次采用AoVP治疗1例8岁儿童AS;London皇家医院 ;适应症： 无症状儿童及青少年 超声多普勒估测跨瓣峰值压差≥70mmHg 渴望参加竞技型运动或准备妊娠 超声多普勒估测跨瓣峰值压差在50～70mmHg之间 心导管测量跨瓣峰值压差＞60mmHg; 适应症： 渴望参加竞技型运动或准备妊娠 心导管测量跨瓣峰值压差＞50mmHg 若???瓣峰值压差＜50mmHg 伴有症状（心绞痛、晕厥、活动后气促等） 静息状态或活动后心电图提示心肌缺血、复极改变 若跨瓣峰值压差＜50mmHg 无症状但心排血量降低，考虑低估梗阻程度 ;禁忌症 瓣膜发育不良或瓣环发育差 合并主动脉瓣返流;先天性AS的治疗进展;1986年， AoVP开始应用于婴儿及新生儿 指征：危重AS伴心力衰竭或心源性休克 目的：姑息性治疗 取代外科手术;1987～1993 Michigan儿童医院;Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 ;术后随访再次介入或手术 ;6mm球囊;Fischer et al. JACC 1990;15:1633 ;Giessen儿童心脏中心，Germany;先天性AS的治疗进展;先天性AS的治疗进展;先天性AS的治疗进展;先天性AS的治疗进展;先天性AS的治疗进展;1991年，Maxwell等（London） 首次对2例胎儿AS施行AoVP 2000年，Kohl等联合报道 6个国际中心 12例胎儿严重AS AoVP;2000～2004年， Boston儿童医院 20例胎儿AS，超声评估有HLHS倾向 超声监测下施行AoVP ，14例成功 随访结果：AoVP可以防止左室发育停滞 获得出生后正常的双心室循环 ;先天性AS的治疗进展;胎儿AS介入治疗的指征： 主动脉弓逆向血流 卵圆孔左向右分流 单相二尖瓣血流 左室功能障碍