2015.11个案分析与谈论.docVIP

个案分析 分析与讨论： 林玲霞：各位同学们，中午好！这次我们学习的个案是关于脑出血的，大家已经看过这个个案资料了。脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。 脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压，因此高血压的病人要特别注意。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。那么脑出血多于何种情况下发病，临床表现有哪些？ 朱宾宾：患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 郑茜茜：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部。有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 陈小燕：可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关，大约一半的病人发生呕吐。 林静静：有意识障碍临床表现，为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 徐琼瑶：有运动和语言障碍临床表现，运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 梅珊珊：还有眼部症状，瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝病人;还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 林玲霞：大家回答得很好，看得出平常有看书学习，那么大家知道针对脑出血的病人有什么护理措施吗？ 柯伟洁：密切病情观察，急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。 倪冬娜：出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。 陈小燕: 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止脑缺氧。及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时做好气道湿化工作，可雾化吸入，以利于痰液的湿化。 徐琼瑶：做好各项基础护理，加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。 朱宾宾：控制脑水肿、降低颅内压，病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿，必要时机械通气。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力，有条件的医院早期使用人工冬眠疗法。甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。 郑茜茜：应用大剂量的脱水剂，一定注意电解质的情况，及时补充纠正水电解质紊乱情况，观察尿量，准确记录24小时出入量。意识障碍的患者，需做好安全护理。 林静静：高血压脑出血的病人，血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高再次引起出血。对烦躁不安者或癫痫者，合理应用镇静、止痉和止痛药。 林玲霞：大家回答得很全面、细致，如果患者病情出现变化，颅内压增高的话会有什么表现？ 梅珊珊：颅内压增高有三联征，.头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿。急性颅内压增高者突然出现头痛，慢性者头痛缓慢发展。呕吐多在头痛剧剧烈时发生，常呈喷射状。 徐琼瑶：视神经乳头水肿早期人现为服底视网膜静脉扩张、视乳头允血、边缘模糊，继之生理陷消失，视乳头降起，静脉中断，网膜有渗出物，视乳头内及附近可见片状或火焰状出血。早期视物正常或有一过性黑蒙，如颅内压增高无改善，可出现视力减退，继发性神经萎缩，以致失明。 林玲霞：回答的很好，颅内压增高是发生脑疝的先决条件，急性颅内压增高时生命体征出现改变：血压升高，脉缓有力，呼吸缓慢而深，体温升高。患者先是头痛、烦躁不安，继而意识障碍甚至昏迷。枕骨大孔疝病人由于延髓呼吸中枢受压，出现呼吸衰竭，乃至呼吸突然停止。小脑幕切迹疝病人会出现同侧瞳扎先短暂缩小继而散大，两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失，随后出现上眼睑下垂，眼外肌麻痹，最后眼球固定。如果发生了脑疝，你们应采取哪些急救措施？ 徐琼瑶：建立静脉通路，快速静脉推注或输入脱水剂，20%甘露醇125～250ml于15～30min内输入体内。 林静静：??去引起颅内高压的因素，保持呼吸道、大小便通畅。保持呼吸道通畅，吸尽气道分泌物即给予吸氧，呼吸骤停者开放气道后呼吸皮囊按压，必要时留置人工气道，予机械通气。心跳停止者，立即心外按压。 郑茜茜：心电监护，密切观察病情变化，如意识、血压、呼吸、心率、瞳孔、氧