非处方药与家庭用药第四讲幻灯片1.pptVIP

第七章 抗感染药物;（一）病原微生物;真菌（fungi） ;细菌有成千上万种，能被革兰氏试剂（结晶紫及碘）染为蓝色的称革兰氏阳性细菌；没有反应或呈红-粉色的称为革兰氏阴性细菌。革兰氏阴性细菌比革兰氏阳性细菌多一层含脂多糖的膜壁，它能阻止杀菌剂进入细胞膜，因而难以杀死。 ;根据形态分类(球形、杆形、螺形);淋球菌;棒状杆菌;螺菌; 天然抗生素 抗生素 抗菌药物 人工合成抗生素 合成抗菌药;抗菌谱：指一种或一类抗生素（或抗菌药物）所能抑制（或杀灭）微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌，链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌。 广谱抗菌药：指对多种病原微生物有效的抗菌药。（如四环素、氯霉素，第三、四代氟喹诺酮类，广谱青霉素和广谱头孢菌素） 窄谱抗菌药：指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物。（如异烟肼仅对结核杆菌有作用，而对其他细菌无效。抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础） 抑菌药：指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物。 如四环素类、红霉素类、磺胺类等。 杀菌药：指具有杀灭细菌作用的抗菌药物。 如青霉素类、头孢 菌素类、氨基苷类等。;抗菌活性：指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力。 抗菌后效应：细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于 MIC或消失后 细菌生长仍受到持续抑制的效应。 耐药性：微生物接触到抗菌药，也会通过改变代谢途径或制造出相应的 灭活物质抵抗抗菌药物，形成耐药性。（天然抗生素是细菌产生的次级代谢物，用以抵御其它微生物，保护自身安全的化学物质 ） 耐药性分类： 固有耐药：固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变 的，如链球菌对氨基苷类抗生素天然耐药。 获得性耐药：由于 细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代 谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生 β-内酰胺酶而对β-内酰胺类抗生素耐??。;抗菌药物能治哪些病 常用抗菌药物介绍 抗菌药物的耐药问题 合理使用抗生素;一、抗菌药物能治哪些病;抗菌药物能治哪些病;被药物控制的各类烈性传染病 细菌性感染 鼠疫、伤寒、百日咳、脑膜炎 炭疽杆菌、新生儿破伤风、白喉 猩红热、结核病、麻风病、痢疾 螺旋体感染 梅毒、钩端螺旋体、 幽门螺旋杆菌（消化系统溃疡）;二、常用抗菌药物介绍（一）分类;（二）抗菌药作用机制;（三）各类抗菌药物的适应证和注意事项;广谱青霉素与其它青霉素的区别;注意事项;2、头孢菌素类抗生素;具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 过敏少、轻 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵;第一代头孢抗菌谱 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢菌新素、头孢匹林、头孢拉啶、头孢羟氨苄等革兰氏阳性菌包括产青霉素酶的葡萄球菌有抗菌活性，对肠道革兰氏阴性菌如大肠杆菌也有效果 第二代头孢抗菌谱 头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多、头孢普罗、氧碳头孢，抗菌谱广泛覆盖某些肠道和上呼吸道的革兰氏阴性菌(如流感嗜血杆菌等)，对某些耐青霉素的肺炎双球菌有抗菌作用;第三代头孢抗菌谱 头孢噻肟、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟、头孢噻腾对革兰氏阴性菌的抗菌谱广，头孢哌酮和头孢他啶对绿脓杆菌有抗菌作用 第四代头孢抗菌谱 正在研制和引进如头孢吡肟（马斯平）保持对假单胞革兰氏阳性菌的抗菌活性，不诱导β-内酰胺酶的产生。头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦）与第二代相似，但对厌氧菌包括类杆菌属的抗菌活性增强;注意事项;3、氨基糖苷类 ;链霉素 阿米卡星 新霉素 卡那霉素 庆大霉素 巴龙霉素;注意事项;临床上常用为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。;氟喹诺酮类药物特点;适应症;注意事项;5、其它抗菌素的抗菌谱;甲硝唑抗菌谱 厌氧菌和寄生虫感染 对厌氧菌有良好的抗菌活性，包括难辨梭菌 选择应用于滴虫病，贾第鞭毛虫病、阿米巴病治疗，联合治疗幽门螺杆菌 ;6、国内临床各类抗菌药物应用比例;7、家庭常备的抗菌药物;甲硝唑片：主要用于厌氧菌和寄生虫感染。如牙周炎、根尖周炎、口腔溃疡、阴道炎、盆腔感染等。;黄连素片：用于治疗肠道感染、腹泻。口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，