第四章输血选编.ppt

第四章 输血; 古人对血怀有复杂的心理，血既是生命的象征，又是恐怖的事物。 人出生时有血，脉管里有血，血赋予生命，血是神圣的，所以古人结盟、祭祀及某些宗教仪式都使用血。—— 歃血为盟 人受伤流血，甚至死亡，因此血又是痛苦、死亡的象征，古人恐惧血，尤其将女性的经血看为是不洁、不祥的征兆，要极力回避 血可避邪，即具有辟除不祥的功用——人血馒头 力量的源泉——喝巨兽的鲜血 ;英国生理学家、医生威廉·哈维(1578-4-1) , 1628年发表的划时代著作《心血运动论 》后，人类逐渐揭开了血液和血循环的神秘面纱、、、、、、并开始尝试对人输血 1667年,法国哲学家丹尼斯和外科医生埃默累兹第一次将250毫升羊羔血输给了人，可能因为所输的血量不足以导致患者的身体产生排异反应，该试验获得了成功，接受输血的男孩活了下来。—“圣洁的羊血” ;1875??,朗特亚医生,显微镜下,威廉·哈维忽略了血液的其他特性 —《血液移输》—血浆、血细胞和血小板,而血细胞又有红细胞和白细胞之分。 ;1900年,生理学家肖特克和朗特斯脱 de伟大的发现— 抗原-凝集原，即A型、B型和O型 1910年,科学家强斯基和莫斯又发现了AB型血型。 Rh, P, MN血型 ;“血液生理”回顾;机体的血液容量;血液的组成;血液的生理功能;血液的生理功能;第一节 输血的适应症、输血技术和注意事项;1. (急性) 大量失血 ⑴ 10(15)%血容量,可不进行容量处理； ⑵ 10～20 (15 ～30) %血容量,根据临床表现和HCT情况,决定处理方案,如果出现HR增快,直立性低血压或血压不稳、脉压减小,可输入晶体或人工胶体液； ⑶ 20%血容量(一般均会出现血容量不足、血压不稳现象) ,除了上述处理外,还应该输入适当CRBC; ⑷ 失血量 30%血容量,一般不输全血； ⑸ 30%血容量,全血和CRBC各半,并联合适量晶、胶体和血浆;; 急性贫血—英国血液学标准委员会; （一）适应症 1.（急性）大量失血（贫血） ⑴ 血容量减少15%，不输血，除非原有贫血、严重心脏呼吸疾病； ⑵ 血容量减少15～30%，需要输入晶体或胶体液，不大可能需要输血，除非原有贫血、严重心脏呼吸疾病； ⑶血容量减少30～40%，应快速扩容，输入晶体或胶体液，可能还输入适当CRBC; ⑷ 失血量 30%血容量，一般不输全血； ⑸血容量减少 40%血容量，需要输注包括CRBC在内的快速扩容; 2. （慢性）贫血或低蛋白血症 ⑴症状 与年龄、活动水平、是否合并心肺疾病有关。 ①轻微活动即感气短或眩晕、（疲劳）等症状； ②心率100次/分（呼吸频率和心率改变可能仅是适应性反应）； ③精神状态改变(脑缺氧影响大脑功能，但临床常常难以察觉)； ④心肌缺血，心绞痛证据(很难被ECG或EEG所发现，也不一定导致心梗或死亡)； ⑤直立性低血压。 ⑵ 输血阈值 Hb70g/L。;2. （慢性）贫血或低蛋白血症;主要有以下三点： ①增加血容量和维持血浆胶体渗透压 ：白蛋白占血浆胶体渗透压的80%；在血循环中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200 ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。 ②运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。 ③营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。;3. 重症感染——（英国血液学标准委员会指南中未列出此项） 抑制骨髓造血功能，导致粒细胞低下和抗感染力降低，可输注浓缩粒细胞。 可能导致巨细胞病毒感染和肺部并发症，使用受到限制 ;4.凝血异常 ⑴血小板 血小板减少症、大量失血 ﹤50×109/L，可输入1U/10kg体重。机采血小板1个治疗量(相当于10个单位,总数≥2.5× 1011),约可以提升血小板数20×109/L,但与血容量及个体情况关系密切。 ⑵凝血因子 血友病——因子Ⅷ浓缩剂、冷沉淀， 纤维蛋白原缺乏——冷沉淀、 纤维蛋白原复合物， 大量失血——患者血液置换量达全身血液总量，仍有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。;（二）输血技术 1.途径：常用静脉，少用动脉。 2.输血器使用及更换 3.输血导管 4.加温 要求：⑴输血速度: 成人﹥50ml/kg.h，儿童﹥15ml/kg.h，及婴儿换 血治疗。 ⑵受血者体内