全肠外营养P321-339综述.doc

全肠外营养 p321-339 评判性思维 服务对象带有三腔的中心静脉置管用于肠外营养，用药，和实验室检查物的需要。护士准备从管中输入药物，然而从静脉输液港中给药却流动的很缓慢，而且无法正常冲洗，护士应该怎么办？ 答案见144页 肠外营养 A定义 肠外营养PN（又称全肠道外营养，TPN）通过管道输送营养 PN通过葡萄糖提供碳水化合物，通过乳化形式提供脂肪，通过补充氨基酸形式提供蛋白质，同时还有矿物质，水和电解质 PN可以阻止因机体供能而使得皮下脂肪和肌蛋白分解 B.适应症 1.严重的胃肠道功能紊乱或者衰竭者。能通过pn受益者 2.能经口进食部分食物，但不能满足其营养需要。能通过pn受益者 3.胃肠道术后患者，胃肠系统创伤或者不能耐受经肠道喂食，肠梗阻，或者因肠道需要治疗而必须禁食的患者，能通过pn受益者 4.患者患有严重的营养不良症状，比如获得性免疫缺陷综合征（HIV），癌症，烧伤，营养失调，或者化疗患者能通过pn受益者 *********PN是摄取营养方式的一种，当没有其他吸收营养的方式时才选择该措施。其他吸收营养的方式包括口服和通过胃管吸收。 C.PN的管理 图13-1 A：通过肘窝中心静脉置管；B：经中心静脉导管插入锁骨下静脉置管 ，外周中心静脉置管 中心静脉 a.PN是通过中心静脉提供高浓度的碳水化合物给有需要的患者（大于百分之十的葡萄糖浓度） B.锁骨下和颈内静脉是作为短期中心静脉置管的穿刺点（小于四周） C.当PN需要留置超过四周，就会选择更持久的设备，如经外周导入的中心静脉置管（即PICC），深静脉置管，或者植入血管通路装置 外周静脉 PN也可以通过周围静脉，尤其是经传统的静脉留置针穿刺手臂静脉，或者经外周中线导管穿刺上壁静脉比如臂丛静脉，头静脉 b.经PICC置管PN相对于中心静脉置管可以输注等张液或者稍高张液 经外周静脉输入高渗液可引起静脉硬化，静脉炎，肿胀。应该紧密监测这些并发症。 PN的营养成分 碳水化合物 葡萄糖液的浓度取决于患者的营养需求，输液途径（中心，外周），和输液方案 碳水化合物提供百分之60-70的能量需求 B.氨基酸 浓度有3.5%-20%。低浓度常用于外周静脉输液，高浓度常用于中心静脉输液 15-20%的能量来源于但白痴 C.脂肪乳（脂类） 脂类提供大于30%的能量需求 脂类提供非蛋白质卡路里，并且防止或改善脂肪酸不足 脂类溶液是等张的，所以用外周和中心静脉均可输入。该溶液可以通过主静脉单独的静脉Y型接头， 或者加入到PN营养液中—（三合一营养液包括葡萄糖，氨基酸和脂肪） 大部分脂肪乳剂是大豆和红花做成的，混合了蛋黄提供脂肪乳剂。首要充分的亚油酸，油酸，软脂酸，亚麻酸，硬脂酸 不耐受葡萄糖或者糖尿病的患者使用PN就大有益处，这样可以控制血糖水平同时减少因输注葡萄糖的胰岛素用量 6. 脂肪乳中不能添加其他事物 遵照说明使用大小合适的过滤器，一般是1.2微米，因为脂肪乳微粒很大，不能穿过0.22微米的过滤器。 遵医嘱调整滴速，起初一般1毫升每分钟，每十分钟检测一次生命体征，同时在输液的前三十分钟内观察副作用，加入出现副作用，停止输液同时立即通知健康护理咨询师 脂肪乳副作用有 ： 胸背痛，寒战，发冷，出汗，呼吸困难、 发热、 头痛 畏寒 以及 恶心 、 呕吐 眼压增高、头晕、血栓性静脉炎。 10.如没有副作用，调节滴速至医嘱量 11.输注结束后四小时检测血脂。 *脂肪乳含有蛋黄，因此鸡蛋过敏患者不能使用。 D.维他命 PN溶液一般包括人体所需的多重维生素已满足人体需求或预防维生素缺乏。 可根据个人需要增加维生素用量 E.矿物质和微量元素：不同剂量的矿物质和微量元素以支持人体正常的新陈代谢。 F.电解质：个体在PN中所需电解质量不同，取决于患者的体质，是否存在营养失调或者营养吸收障碍，电解质消耗程度，组织器官功能的改变，持续的的电解质丢失，以及疾病的影响。 G.水分：PN溶液中水分的需要量取决于水电解质是否平衡 H.胰岛素：如果PN溶液中含有高浓度的葡萄糖，则需要加入适量胰岛素以控制血糖. I.肝素：为减少导管口的纤维蛋白的形成需加入适量肝素 输注和停止输注 输注类型 持续PN a.持续输入大于24h b.一般在医院的情况下才会使用 2.间断输注 a.一般情况下，晚上会给予十二小时输入 B.在病人对使用静脉包和泵没有不适的情况下，允许病人长期使用PN C.密切监测血糖水平以防止低血糖发生 终止使用PN 停用前由营养师评估患者营养状况 在停止PN医嘱开出以后，在1-2小时内逐渐减慢输液速度，并且增加经口进食量，（以防止低血糖） 移除静脉置管以后，每天更换辅料直到穿刺点痊愈 鼓励患者经口进食 记录饮食量，体重，实验室血清电解质检查结果和血糖水平 *骤然停止PN会导致低血糖反应。当结束