冠心病的护理课件1.pptVIP

 冠心病的护理 ;教学主要内容;定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 ;冠状动脉;;冠心病的危险因素——可改变;性别 ;冠心病二级预防; 隐匿性：无症状性心肌缺血 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病：主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死型 ;心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解 心肌梗塞 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭;心绞痛心肌梗死疼痛鉴别;三、心绞痛防治与护理 ; ;将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。 能较明确地显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。;;;（四）治疗要点： 发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 ;缓解期治疗 ①控制危险因素，避免诱因。 ②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 ③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 ④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。;主动脉—冠状动脉旁路移植;（五）心绞痛护理问题： 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血、缺氧有关。 焦虑 与心绞痛反复发作有关。 并发症 急性心肌梗死。 ;（六）心绞痛护理目标： 病人能避免各种诱因，疼痛缓解。 情绪稳定，焦虑感减轻或消失。 ;一般护理;1.一般护理;2.病情观察;3.用药护理;4.心理护理;5.健康指导;生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。 指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。 戒烟限酒。 适当运动，控制体重。 减轻精神压力。;（一）定义： 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 ;（二）辅助检查：;异常T波;实验室检查： 肌钙蛋白（cTn）I或T 出现和增高 血清心肌酶高(CK-MB) 血肌红蛋白增高 心肌梗塞的诊断标准（符合2项即可确诊）： 典型的胸痛症状 典型的心电图改变 心肌酶学的变化;心律失常 心力衰竭导致肺水肿 心源性休克 心脏破裂 心包炎 室壁瘤 心肌梗死后综合征;（四）治疗要点; ①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 ②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 ③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。;2.再灌注心肌 ;溶栓前冠脉狭窄;; 1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 4．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 5．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 ;1.病人主诉疼痛程度减轻或消失 2.能参与所要求的身体活动，主诉进行活动时舒适感逐步增加 3.能确认恐惧的来源，主诉恐惧感消失 4.能描述预防便秘的措施，不发生便秘 5.发生心律失常能被及时发现和控制 6.??说出诱发心力衰竭的因素，心力衰竭能被及时发现和处理 ;一般护理;1.一般护理;饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 ;吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 保持大便通畅 ;2.病情观察;3.用药护理;注意溶栓治疗是否成功： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。 ;4.心理护理;5.健康指导;1.冠心病的定义？ 2.冠心病的危险因素有哪些？ 3.冠心病的临床分型？ 4.心绞痛与心肌梗塞的疼痛鉴别要点？ 5.冠心病的二级预防内容？ 6.冠心病的主要护理问题？ 7.冠心病的主要护理内容？;谢谢同学们！