规范使用糖皮质激素课件1.pptVIP

规范使用糖皮质激素北京协和医院风湿免疫科曾小峰;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）——前言;?肾上腺皮质的结构及分泌 ;C3、C20的酮基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；; 糖皮质激素的结构特点;盐皮质激素的结构特点;肾上腺皮质激素的基本结构为甾核构效关系非常密切; 糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 药理学;糖皮质激素的调节 ;;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）—— 作用机制;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）—— 作用机制; 总之，GC的作用应该是多途径、多位点、多步骤的。但是—— ? 细胞处于不同的病理生理环境时，各种机制之间存在着怎样的优先主次关系？ ? 在诸多机制中哪些是与其药理作用相关，而某些与其副作用相关的？ ? 如何选择合理的临床使用方案？冲击治疗的合理剂量到底是多少？ ;GC抗炎和免疫抑制作用的机制： ——细胞水平上的认识 ? 白细胞循环动力学的改变 ? 炎性细胞功能改变 ? 诱导淋巴细胞调亡 ——分子水平上的认识： ? 经典的认识：受体介导的基因转录调控作用 ? 新的认识 ; 糖皮质激素抗炎作用机制（1）;糖皮质激素抗炎作用机制（2）; 糖皮质激素诱导抗炎作用;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）—— 药理学;规范使用糖皮质激素;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）——药理学（常用类型的比较）;内分泌替代治疗： 原发或继发肾上腺皮质功能减退 抗炎和免疫抑制治疗： 风湿免疫病 变态反应性疾病和过敏性疾病 防止器官移植的排斥反应 严重感染或炎症 抗休克 血液病 眼病、皮肤疾病 ;糖皮质激素在风湿免疫病中的应用 —— 系统红斑狼疮： ? 中小剂量（强的松 5-30mg/d）：改善SLE的一般症状、关节 炎、浆膜炎、皮肤病变等 ? 大剂量冲击（甲强龙500-1000mg/d,3-5d)：多系统 严重受累或出现严重的肾炎、脑病、血液系统异常。 ? 局部使用：皮肤病损，关节腔注射 —— 类风湿关节炎： ? 小剂量激素作为RA治疗的二线药物，强的松5-7.5mg即可获得 明显的抗炎效果，还可延缓骨侵蚀的进展并能减低不良反应。 ? 严重关节外受累时亦可冲击治疗。;糖皮质激素在风湿免疫病中的应用： —— 特发性肌炎： ? 激素为治疗PM、DM的首选药物，应用越早，起效越快。 ? 起始剂量为强的松1mg/kg,重症者可用甲强龙冲击。 —— 系统性血管炎： ? 重症血管炎如WG、CSS、MPA、PAN等，激素和免疫抑剂为治 疗的基础。强的松1-2mg/kg/d,重症者可冲击治疗。 ? 风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎：激素具有明显疗效。 ? 大动脉炎：激素为首选药物，40-60mg/d开始，根据临床和炎性 指标渐减。 ? 白塞病：局部或全身用药，分别控制口腔外阴溃疡及全身症状。 ;糖皮质激素在风湿免疫病中的应用： —— 复发性多软骨炎： ? 激素主要用于重症患者，起始计量30-60mg，症状好转后尽快 减量。 ? 口服激素无效的急性呼吸道梗阻或肾功能衰竭患者，应尽早应 用甲强龙冲击。 —— 血清阴性脊柱关节病： ? 炎性活动性关节腔内注射。 ? 全身应用激素对有全身炎性活动患者有效，但缺乏临床对照研究。 ? 反应性关节炎的黏膜和皮肤病变，局部应用激素有效。 ;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）—— 不良反应;糖皮质激素出现副作用的原因;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）—— 副作用;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）—— 副作用;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）—— 副作用 ;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）——副作用 ;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）——副作用 ;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）——副作用;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）——副作用 ;糖皮质激素（g