呼吸道感染治疗理念的新观点新看法20090320幻灯片1.pptVIP

呼吸道感染治疗理念的新观点新看法;;;;CAP患者病情评价标准;;检测手段;;CAP获取明确的病原体诊断较为困难;实验室培养分离时间较长;;CAP常见病原体;肺炎链球菌耐药率显著增加，带来众多严重影响;非典型病原体在CAP患者中的检出率亦较高;治疗时若不覆盖非典型病原体，后果严重;;;;;β-内酰胺类易发生交叉耐药 ;耐药率显著增加及交叉耐药问题导致单独使用β-内酰胺类已不足以治疗PRSP引起的CAP，同时伴随非典型病原体检出率逐年增加；因此，2007年IDSA/ATS的CAP治疗指南主张联合大环内酯类或氟喹诺酮类以覆盖细胞外病原体(包括耐药菌)和细胞内非典型病原体;;大环内酯类耐药形势严峻；因此，2007年IDSA/ATS的CAP治疗指南仅推荐大环内酯类用于既往健康、无耐药肺炎链球菌感染危险因素的门诊患者，不推荐为治疗门诊有基础疾病及住院CAP患者的经验性治疗;;化学结构的改变增加了氟喹诺酮类的抗菌谱;氟喹诺酮类可广谱覆盖常见病原体;氟喹诺酮类对肺炎链球菌活性较高;氟喹诺酮类具有良好的药代动力学特性;广谱强效覆盖常见病原体，且不易导致耐药等众多优势使氟喹诺酮类被称为呼吸氟喹诺酮 因此，2007年IDSA/ATS的CAP指南在门诊、住院及ICU患者中均推荐使用呼吸氟喹诺酮类;初始氟喹诺酮经验性治疗可显著降低患者死亡率;;给药时间越早，CAP患者死亡率越低;;不适当的延长抗菌治疗疗程、增加抗菌药物的暴露时间是造成耐药率上升的重要危险因素 随着快速起效的新型抗菌药物的出现、抗菌药物药代动力学/药效学(PK/PD)研究的深入、合理用药剂量的确定以及避免抗菌药物耐药理论和方法的逐步建立，短程抗菌治疗作为抗菌药物合理应用的一种新策略应运而生;;循证医学研究证实：莫西沙星短疗程同样有效;;展望