合理使用抗菌药课件1.pptVIP

合理使用抗菌药物;　　　　一、细菌耐药性和合理使用抗菌药物的重要性;抗生素和合成抗菌药物的贡献;细菌耐药性;细菌的耐药机制 ;细菌耐药性现状? ;耐药细菌的变迁 ;抗菌药物的滥用是造成细菌耐药的主要原因 ;抗菌药物滥用现状 ;;WHO《遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》 ;改善抗菌药物的使用是遏制耐药性行动的关键;二、抗菌药物的分类 和适应证 ;几个名词解释;抗生素：微生物在其代谢过程中产生的物质，这种物质在很低的浓度下能抑制其它微生物。现在也将用化学方法合成的仿制品以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、酰胺醇类（氯霉素类）、糖肽类。 抗菌药物：含义较抗生素广，一般是指具有杀菌或抑菌活性的物质，包括各种抗生素、合成抗菌药物、抗结核药和抗麻风药等。;抗 菌 药 物;作用机制 ;表1 抗菌药物的主要作用部位;各类抗菌药物的适应症 ;青霉素类;表2青霉素类抗生素的分类和抗菌活性;青霉素类适应证;;;青霉素类用药注意;头孢菌素类抗生素的分类;表4 头孢菌素的分代比较-头孢烯类;表5 头孢菌素-头霉烯类抗生素 ;头孢菌素类适应证;;;;头孢菌素类用药注意;β－内酰胺类抗生素与酶抑制剂联合制剂;β－内酰胺酶抑制剂 ; ;表7　五种复方制剂的适应症;用药注意;碳青霉烯类;;碳青霉烯类适应证;碳青霉烯类用药注意 ;氨基糖苷类抗生素 ;临床常用的品种 ;所有氨基糖苷类抗菌药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。 氨基糖苷常与β－内酰胺类联合应用，可获得协同作用； 与克林霉素联合应用，得到抗革兰阴性和厌氧菌的互补作用； 与甲硝唑等联合应用以互补抗厌氧菌作用。;氨基糖苷类适应证;氨基糖苷类用药注意 ;肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量给药。 新生儿、婴幼儿、老年患者、妊娠和哺乳期妇女应尽量避免使用本类药物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。 本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素合用时可能增加肾毒性。 ;大环内酯类抗生素;缺点： ⑴抗菌谱窄，对呼吸道重要致病菌如流感杆 菌、肺炎杆菌等革兰阴性菌抗菌活性差； ⑵耐药性； ⑶对胃酸极不稳定。; 表7大环内酯类抗生素的分类 ;大环内酯类适应证 ;大环内酯类用药注意 ;喹诺酮类抗菌药; 2、新三代主要有7种： 三环类：属氧氟沙星类，包括左氧氟沙星和芦氟沙星，其中以左氧氟沙星最好，抗菌作用最强而不良反应最低。芦氟沙星2000年进入国家基本药物，2002年又被删除。　8氟类：包括洛美沙星、氟洛沙星，两者半衰期都比以上氟喹诺酮延长，分别为8.5h和 12h；司氟沙星抗菌谱广，半衰期为16h，可以划入第四代喹诺酮，但3种8氟沙星都有明显的光毒性反应，其中以司氟沙星最严重，所以3个8氟类一直没有进入国家基本药物。　;;喹诺酮类适应证;伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选。 志贺菌属肠道感染。 腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。 甲氧西林敏感葡萄球菌属感染。本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效。 部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。;喹诺酮类用药注意;三．合???使用抗菌药物;（一）抗菌药物使用原则;3.凡属可用可不用者尽量不用，下列情况应严 加控制或尽量避免使用抗菌药物： ①　发热原因不明者不宜采用抗菌药物； ②　病毒性感染的疾病不用抗菌药物； ③　尽量避免抗菌药物的外用（如皮肤）； ④　严格控制预防用抗菌药物的范围　 4.选用适当的给药方案、剂量和疗程； 5.强调综合治疗的重要性。;(二)抗菌药物的联合应用 ;2.抗菌药之间联合用药可能产生的结果;;;选择题;