呼吸衰竭、ARDS课件1.pptVIP

呼吸衰竭;主要内容;一、概念;二、分类;三、原因及发病机制;通气功能障碍的发病环节;1.限制性通气功能障碍 （1）呼吸神经受损: 中枢神经和周围神经受损,见于脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、麻醉意外（包括镇静剂、安眠药过量）；多发性神经炎 （2）呼吸肌受损: 外伤、重症肌无力、有机磷中毒、低钾血症 ;;肺的顺应性（compliance）↓即肺的易扩张性，顺应性∝1/R。;2.阻塞性通气功能障碍;气道阻塞可分为中央性和外周性气道阻塞：;阻塞部位对呼吸的影响;;阻塞部位对呼吸的影响;（2）外周气道阻塞 内径小于2mm COPD，主要表现为呼气性呼吸困难 机制：等压点上移 ;阻塞部位对呼吸的影响;外周气道阻塞;3.血气变化特点;PaO2↓与 PaCO2↑成比例变化;肺泡毛细血管膜结构： ;1.气体弥散障碍;2. V/Q失调;（1）部分肺泡通气不足：V/Q↓;;功能性分流时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化 病肺 健肺 全肺 Va/Q 0.8 0.8 =0.8 0.80.8 PaO2 ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ CaO2 ↓ ↓ ↑ ↓ PaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ N ↓ ↑ CaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ N ↓ ↑ ;解离曲线;（2）部分肺泡血流不足：V/Q↑;;死腔样通气时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化 病肺 健肺 全肺 Va/Q 0.8 0.8 =0.8 0.80.8 PaO2 ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ CaO2 ↑ ↓ ↓ ↓ PaCO2 ↓ ↓ ↑ ↑ N ↓ ↑ CaCO2 ↓ ↓ ↑ ↑ N ↓ ↑ ;3. 解剖分流增加：;;功能性分流;  ;四、机能代谢的改变;（一）??? 呼吸系统;（二）???CNS ;3.肺性脑病pulmonary encephalopathy;缺氧、高碳酸血症、酸中毒;（三）循环系统;发生机制：与PaO2↓、PaCO2↑密切相关。;（四）???酸碱平衡、电解质??乱 ;（五）??? 肾; ;五、防治的病理生理基础; 急性呼吸窘迫综合征;Historical Review;主要内容;一、概念;Mortality; Etiology;ALI/ARDS的主要病理特征: 中性粒细胞等介导的局部炎症反应，形成肺毛细血管通透性增高性肺水肿。 富含蛋白质的肺水肿以及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。;STAGE S;ARDS的病理改变;PATHOGENESIS;Alveolar damage in ARDS patient;;Mechanisms of respiratory failure;ALI/ARDS的诊断标准;;七、防治的病理生理学基础?; 男,55岁,因肺炎入院,应用抗生素和输液后,体温未降,今晨出现呼吸急促,烦躁,体检:呼吸46次/分,血压100/70mmHg,脉博100次/分,口唇发绀,两肺闻及哮鸣音. 1.可能是并发了 A.支气管哮喘 B.自发性气胸 C.ARDS D.心肌炎 E.脑膜炎 2.为明确诊断应首选哪项检查 A.胸片 B.心电图 C.脑脊液 D.血气分析 E.血常规; 思考题 1、基本概念：