呼吸机相关知识讲座课件1.pptVIP

呼吸机相关知识; 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。 ;人体呼吸：是负压呼吸。吸气时吸气肌收缩、胸廓扩大、肺脏扩大，胸腔负压增大，肺泡内压下降低于大气压，空气入肺；呼气时，存储的势能释放，胸廓、肺脏收缩，肺泡内压高于大气压，排气。 目前呼吸机通气：是正压呼吸。吸气时呼吸机施以正压将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时正压去除，利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气。 只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。; ; ;（一）机械通气的目的 1.机械通气的生理目的： 支持或维护肺部的气体交换： ①维持正常??泡通气 ②维持正常动脉血氧合 增加肺容量： ①在吸气末使肺部扩张，以防治肺不张，改善氧合和肺部顺应性。 ②增加功能残气量（FRC）。 减少呼吸功：; ;; ;二、机械通气治疗和呼吸机的调节 ;一、吸入氧浓度（FiO２） 机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平以保证组织适当的氧合（PaO２60mmHg，SaO2 90％）。 如FiO２在 0.6 以上，应考虑使用 PEEP。 二、潮气量（VＴ） 常规设定 VＴ 为 10 －15 ml /kg ，当肺已充气过度，应使用较小的 VＴ:如严重的支气管痉挛、ARDS及肺顺应性显著减少的疾病。较大 VＴ可导致吸气峰压的明显增加，易并发气压伤。 呼出气潮气量（EVＴ） 为最正确测定接受通气量的方法。实际上所接受的 VＴ，在各种通气模式中，需通过监测 EVＴ来确定。如 EVＴ偏离预先设定的 VＴ超过 100 ml，应检查整个呼吸机系统和患者的病情变化。;三、呼吸频率（RR） * RR设置，接近生理呼吸频率，即10－20次/分。 * 每分钟通气量 ＝呼吸频率 X 潮气量。 COPD 患者，使用较慢的RR，可有更充分的时间呼出气体。这样气体陷闭会减少。肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快呼吸频率及较小潮气量以防止因气道压增加而产生的气压伤。 四、灵敏度（Sensitivity） 灵敏度与触发水平有关，触发水平可调节在某一水平，使呼吸机释放出吸气流量。吸气流量的触发有压力触发和流量触发。切换敏感度的设定应能防止病人呼吸做功过多，又要避免误触发，压力敏感度多设为0.5－2cmH2O，流量触发设为2－3L/min。 ;五、流速率（Flow rate） 初期流速率为40－60L/分。吸气流速率是吸气时间的决定因素。流速率应适当超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥饿”感。 * 较高流速率可缩短吸气时间，适用于 COPD 患者的通气治疗， 避免空气陷闭。但会增加吸气压力（PIP），并影响气体分布。 较低的吸气流速率（20 －50 L/分）可使吸气时间延长， 并改善气体分布，降低 PIP。如肺部顺应性的降低或需要应用较高的RR以及较小的VＴ等情况如(ARDS) 时。 六、流速波形（Flow Wave Patterns） * 常用有四种波形：方形波、正弦波形、加速波形和减速波形。;14;七、 吸与呼比例（I：E） I：E 是吸气与呼气时间的比例， 通常 I：E 设定在 1： 1.5-- 1：2。 八、呼气末正压（ PEEP） 常用PEEP为5-20cmH２O。PEEP复原不张肺泡，阻止肺泡和小气道陷闭，降低肺内分流，增加功能残气量,改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。 PEEP的应用:最初5cmH２O，每次增加3－5cmH２O，改变 PEEP后20分钟测定血气。 PEEP的撒离:当 FiO２降为0.6以下时，血流动力学稳定，败血症得以控制，可撒离PEEP。PEEP 应以5cmH２O逐渐下调，每次调整 PEEP 后，应对氧合作用作恰当评估。;三、机械通气模式;机械通气分类;1.负压通气与正压通气;2.有创通气与无创通气;3.完全通气与部分通气;通气模式;1.控制机械通气（CMV） 定义： CMV时，患者接受预先已设定的每分通气频率及潮气量（VT）。患者吸气力不能触发机械呼吸。呼吸机承担或提供全部的呼吸功。 CMV应用指征： ①中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸（药物过量，格林－巴利综合征); ②麻醉需要; ③重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳等; ④心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，ARDS; ⑤对呼吸阻力，顺应性，PEEPi，呼吸功等进行测定时。;CMV 的缺点： ① CMV时，患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向，CMV则抑制患者呼吸努力。 ②自主呼吸会引起患者与呼吸机的不同步，须