87例毒蛇咬伤病人的治疗护理体会的论文.docVIP

　　87例毒蛇咬伤病人的治疗护理体会的论文 87例毒蛇咬伤病人的治疗护理体会 【关键词】 毒蛇咬伤;治疗; 护理 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台工作qq：928333977） 　我区地处云贵高原向湘西丘陵、四川盆地过渡的斜坡地带，雨量充沛，年平均气温为13.0 ℃～17.5 ℃。由于海拔较低的缘故，铜仁为贵州省的高温中心，气候湿热，且近年来的封山育林，自然环境得到长足改善，蛇类活动频繁，常发生毒蛇咬伤，引起急性中毒症状，严重者死亡。我科于2007年—2009年共收治87例毒蛇咬伤病人，其中除2例病人病情危重并伴有并发症,病人经抢救无效死亡外,其于病人均治愈或好转出院,所有病例均及时正确地使用抗蛇毒血清,同时给予切开引流及局部封闭,内服、外敷蛇药片及对症支持治疗。使病人顺利度过危险期。现将我院2007年-2009年收治的87例病人的治疗经过及护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　87例病人中，男60例，女27例;年龄12岁～78岁，平均40岁;溶血型70例，神经性10例，混合性7例;治愈76例，好转9例，死亡2例。.cOm 　　1.2 结果 　　咬伤后12 h以内35例全部治愈;咬伤后12 h～48 h36例，33例治愈，2例好转，1例死亡;咬伤后48 h以上16例，9例治愈，6例好转，1例死亡。 　　1.3 抗血清分次小剂量分组 　　1次用药56例，小剂量分次用药31例。 　　1.4 临床表现 　　病人就诊时伤肢留有蛇齿痕迹，咬伤周围皮肤紫灰色并有血性水肿，伤肢肿胀、麻木、疼痛;有少数病人出现头晕眼花，胸闷心悸，眼睑下垂，呼吸急促，畏寒搐搦，溶血时有血红蛋白尿，急性肾衰竭时有少尿、无尿，严重时可有呼吸肌麻痹及低氧血症，甚至低血压及休克。 　　1.5 中毒机制 　　蛇毒是一种多肽混合物，主要含磷脂酶a、透明质酸酶、腺苷三磷酸酯酶等，磷脂酶a毒性最强，它能使卵磷脂转变为对组织破坏性极强的溶血卵磷脂，导致溶血反应并对创口局部产生损害。蛇毒大致可分为神经毒素、溶血毒素两类[1]。毒蛇咬人时，其口中的毒腺通过毒牙注入人体内。随着毒素的扩散，病人出现局部和全身症状。金环蛇、银环蛇的毒素主要以神经毒素为主，作用于延髓和脊髓神经中枢，引起肌肉瘫痪，五步蛇、蝮蛇、竹叶青等主要含有溶血毒素，有强烈的溶解组织、破坏凝血过程、溶血作用，对局部组织、心、肾及心血管系统造成严重损害。 　　2 急救处理 　　2.1 减缓毒素吸收 　　蛇毒是随血液和淋巴液循环吸收的，对于蛇咬伤至就诊时间不超过30 min病人，即予制动伤肢，立即在近心端距伤口5 cm～10 cm处扎止血带，每隔30 min放松2 min～3 min，以阻止毒液随血液和淋巴回流。严禁乙醇涂敷，以免扩张血管，加速毒素吸收。 　　2.2 尽快排出毒素 　　用生理盐水和高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，在无菌操作下，沿蛇咬痕处做“+”字切开排毒。用多层纱布浸透高渗盐水或1∶5 000高锰酸钾溶液湿敷，有利于毒液引流和消炎退肿。 　　2.3 分解和破坏毒素 　　用2%普鲁卡因加氢化可的松20 mg局部环形封闭，分解和破坏毒素，提高机体对蛇毒的耐受性。伤口处理后，再以0.5%普鲁卡因5 ml～10 ml加胰蛋白酶2 000 u，在伤口周围做环形封闭破坏蛇毒。 　　2.4 抗毒治疗 　　2.4.1 早期应用抗蛇毒血清 　　从抢救实践证明，抗蛇毒血清含有特异性抗体，具有中和相应蛇毒的作用，具有消除症状快、明显降低病死率的特点，早期应用效果较好[2]。用法：通常采用静脉注射，也可作肌内注射或皮下注射，一次完成。 用量：一般蝮蛇咬伤注射抗蝮蛇毒血清6 000 u;五步蛇咬伤注射抗五步蛇毒血清8 000 u;银环蛇或眼镜蛇咬伤注射抗银环蛇毒血清10 000 u或抗眼镜蛇毒血清2 000 u。以上剂量约可中和一条相应蛇的排毒量，视病情可酌情增减。但抗蛇毒血清是异种蛋白质，对少数人还是有危险的，所以在使用前必须先做变态试验，阴性者才可全量注射。传统的皮内试验方法为先抽取0.1 ml抗蛇毒血清，再抽取生理盐水1.9 ml，混匀后在前臂内侧皮内注射0.1 ml，观察15 min～20 min，若皮丘直径≤2 cm，周围又无红晕及蜘蛛足者即为阴性，即可以使用。如皮试阳性，给予脱敏治疗。在输液治疗过程中发生变态反应时，应立即停药，并使用抗过敏药物治疗。同时还需及时给予抗生素和tat，以预防感染和破伤风，并根据病情酌情补液。 　　2.4.2 口服药物 　　季德胜蛇药，首次口服20片，以后每隔6 h服10片，急危重者加服