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PAGE  PAGE 8 论中医医疗服务合同 　　摘 要：中医医疗服务合同在合同自由原则的运用、合同内容的确定、违约责任的认定、合同的变更及解除等方面具有其独立的特点。因中医诊疗方式的特殊性，患者享有更多的合同自由。中医诊疗服务的标准具有不确定性，因此，违约责任的存在范围受到限制。在司法实践中，患者可依其单方意思变更及解除医疗服务合同。 　　关键词：中医医疗服务合同；医疗服务合同；西医 　　中图分类号：D923 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2016）06-103 -02 　　正如中医与西医的分野一样，医疗服务合同应当进一步区分为中医医疗服务合同与西医医疗服务合同，由于现实的“西胜中衰”缘故，医疗服务合同一般指向的标的为西医医疗服务。中医医疗服务与西医医疗服务存在本质上的区别，实为人对事物的认识方法上的区别在医疗领域的反映。中医属于“形而上”的宏观医学，西医为“形而下”的微观医学，并由此决定了中西医对人的健康和疾病的诊断与治疗方式的不同。中医与西医既有共性又有个性，因此，不宜一概以“医疗服务合同”加以规制，应注重各自特点的不同而区别对待，实为中医事业健康发展的必经之路。从合同的角度看，医疗机构提供的医疗服务具有客体上的差别，依不同标的类型的医疗服务合同，医疗机构负有的合同义务以及注意义务等方面存有差别。 　　一、中医医疗服务合同的特点 　　正因中医与西医的分野，决定了中医医疗服务合同应作为一种独立类型的医疗服务合同。医疗服务合同属于服务合同的一种类型，是指患者与医疗机构达成的，旨在为患者治病保健，由医疗机构提供诊疗服务，患者支付相应医疗服务费用的有偿服务合同。以实现治病保健为目标的医疗服务，由于思维方式及哲学根底的差异，中医通过调节人体藏象系统五行场的动态平衡，其彻头彻尾为一生命观念，而西医通过几近修理病变部位的方式消除不良症状。较之西医医疗机构配备复杂的仪器设备，中医医疗机构主要采取医师坐堂望闻问切方式，服务相对简便。因诊疗理论和技术方法的不同，中医医疗服务合同具有独特的法律特征。 　　医疗服务合同作为诺成、不要式、双务以及有偿合同，在分析其缔约、选择相对人、内容与形式、变更以及解除等方面是否自由的问题上，不可无区分。缔约自由，即依当事人的意思决定是否订立合同，法律不加干预。谓医疗服务合同缔结的不自由：其一，从医疗保障制度出发，医疗资源的不合理配置、医保覆盖地域差距以及医疗费用报销比例的不统一等因素限制了患者选择诊疗服务机构的自由，当然，患者不考虑经济因素而自费医疗的除外；其二，基于医疗机构治病救人的职业使命，其负有缔约的道德义务，此外，在遇有危急病人时，医疗机构须采取必要急救措施，不得拒绝急救处置。在医疗保障不均衡的现实下，患者选择医疗机构的自由受到限制。医疗服务合同以医疗服务行为为内容，非以病症的治愈结果为内容，因此，医疗机构提供预防、保健服务属于医疗服务的范围。就医疗服务合同的内容而言，作为患方支付医疗费用的对价的诊疗行为具有阶段性特点，先采取一定诊断手段确定病情病因，后依不同病情采取适当的治疗措施，检查、治疗措施的采取得由医疗机构向患者作出适当说明后，由患者自行决定是否采纳。因此，医疗服务合同的内容为医疗机构依据患者的诉求作出建议后，由患者最终决定，医疗机构在合同内容的确定上具有主导地位，并由此带来医疗服务内容上的不确定性。在合同的形式方面，当事人可以采取书面、口头或者其他形式订立，医疗单据作为证明医疗关系存在的证据以及医保报销凭证，其本身并不表明医疗服务关系的成立须采取书面形式。基于医疗服务的特点，合同成立后履行前，患者可以单方面变更或解除合同，是为医疗机构在确定合同内容上的主导地位之矫正，应当充分尊重患者的诊疗选择权。 　　订约自由作为产生竞争的前提条件，对于促进中医药事业发展具有重要作用。中医医师根据中医药理论，结合自身实践经验，对病症加以辩证分析，并运用药物或非药物治疗方法，祛除病症。就诊中医的患者大多有选择中医医师的倾向，经验丰富、医术水平高、服务到位的中医，自然更具有竞争优势。中医诊疗疾病具有同病异治、异病同治的特点，因此，对中医医疗服务合同内容的确定具有更多的选择，当事人尤其是患方在确定合同内容上具有更大的自由空间。合同自由原则在中医药立法上的体现，如对中医诊所设立的限制，有代表建议放开其准入，由中医诊所提供竞争性服务，能赢得患者信任的中医诊所会获得更多的缔约机会，反之则淘汰。另外，赋予中医诊所平等的地位，对于扩大患者选择医疗机构的自由以及中医药创新具有重要意义。 　　二、中医医疗服务合同当事人的权利与义务 　　（一）患方的权利与义务 　　患者作为医疗服务合同之一方当事人，享有诊疗知情权、诊疗选择权、损害赔偿请求权以及对合同变更与解除的权利，同时，负