主动脉夹层动脉瘤病人48例内科护理体会的论文.docVIP

　　主动脉夹层动脉瘤病人48例内科护理体会的论文 主动脉夹层动脉瘤病人48例内科护理体会 【关键词】 主动脉夹层动脉瘤；治疗；护理 　　主动脉夹层动脉瘤（ad）是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。本病多急剧发病，临床预后较差，一般认为10%～15%的病人在发病后15 min内死亡，65%～70%的病人在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等并发症。ad病因复杂、症状可变性大、特异性差，使得临床诊断困难，误诊率高。因此，护理人员加强护理工作，密切观察病情，及时配合医生处理病情，是降低并发症和病死率的关键。我科2002—2008年共收治ad病人48例，现将内科护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　ad病人48例，男31例，女17例；年龄(51.0±25.6)岁，均经ct胸??部主动脉造影、磁共振检查证实为ad，按debakey分型，ⅰ型14例，ⅱ型23例，ⅲ型11例。其中27例病人经内科保守治疗好转后出院，12例转外科手术治疗，6例病人行介入治疗，3例因夹层破裂等并发症而死亡。住院期间均得到了密切有效的护理，无护理并发症发生。 　　2 护理体会 　　2.1 一般护理 　　ad病人由于病情重，随时有夹层破裂致心包压塞的可能性,入院后应立即备好简易呼吸器、除颤仪、氧气、输血装置、心肺复苏药等抢救设备和药品，并迅速建立静脉通路，随时准备抢救；由于此病需立即确诊，因此应积极配合医生做好各项辅助检查如ct主动脉造影、磁共振等尽快明确ad的类型，最好用病床直接运送病人，尽量减少转送途中的振动而引起病情变化，转送途中要严密观察病情变化，严格交接班，详细掌握病情，如有异常情况迅速报告医生，及时进行处理；给予清淡易消化半流质饮食，并保持大便通畅，忌用力排便，以免诱发病情恶化。. 　　2.2 生命体征的监测 　　由于此病急、危、重，应入住ccu，绝对卧床休息，护理过程中应严密观察病人神志、心率、血压、呼吸、出入量等生命体征，特别注意病人的血压和心率，观察治疗效果，防止血压和心率异常波动。控制血压和心率能降低血液对夹层的冲击力和剪切力，避免ad的进展和破裂；记录24 h液体出入量，保持出入量平衡，及时发现夹层是否撕裂累及肾动脉。 　　2.2.1 血压的监测 　　高血压是ad最常见的病因，而血压的升高又是导致夹层扩展和胸痛加剧的重要因素。临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度与ad的分离有关。因此，迅速降低并维持理想血压以减轻对主动脉壁的冲击力，防止夹层进一步发展是本病的关键措施。ad的主要治疗包括快速药物控制血压，若累及升主动脉则需外科手术治疗。快速降压以硝普钠静脉泵入最有效和最常用，根据血压水平逐渐增加剂量，一般认为维持血压在14.67～16.00/8.00～9.33 kpa比较理想。护理人员应严密监测血压变化,开始每10 min测量一次,血压稳定后改为每6 h测量一次,掌握降压药的浓度、速度、总量和配伍禁忌，防止血压忽高忽低。同时要注意药物的不良反应如头痛、头晕、恶心、呕吐、低血压等，一旦发现血压大幅度下降，应考虑夹层破裂，立即报告医师，给予输血或手术治疗。本组3例病人因血压大幅度下降，考虑夹层破裂而死亡。因此本病应加强护理，积极配合医师严密监测血压，尽快控制病情，防止并发症发生。 　　2.2.2 心率的监测 　　正如血压的波动可引起夹层的延展一样，心率过快或波动过大亦可加重病情，不利于治疗。因此治疗过程中应密切观察心率的变化，使心率维持在60～70 min-1，从而降低心肌收缩力，减慢左心室射血速度从而降低冲击力，减少心肌的耗氧量，可有效地延缓或终止夹层继续延伸，稳定病情。如无禁忌证常常选择β受体阻滞剂，亦可选择可达龙静脉滴注。若发现心律异常情况，及时报告医生，协助医生处理心律失常。本组48例病人均口服应用倍他乐克缓释片，其中4例病人因出现心房扑动、心房颤动而静脉应用可达龙。 　　2.3 镇静、镇痛 　　疼痛是本病的一项重要临床表现，也是最常见的症状，可表现为剧烈的刀割样或撕裂样、烧灼样、持续性胸痛，放射范围广泛，可放射至头颈、腹部、背部，累及肾动脉时还可引起腰痛，临床上酷似急性心肌梗死，易造成误诊，因为两者治疗原则完全相反，因此应注意鉴别。此病疼痛的特点：部位广泛，一开始即为剧烈样，难以忍受，并为持续性，疼痛性质为撕裂样或刀割样，有窒息感甚至伴有濒死感。部分病人可因晕厥、休克而掩盖疼痛症状。疼痛可引起心动过速、血压升高而加重病情，应观察病人疼痛的性质、部位、持续时间。而疼痛的加重和缓解能直接反映动脉内膜撕裂的进展程度，据此可以判断夹层剥离的情况及治疗效果。如果疼痛减轻后又反复出现，应警惕夹层血肿