3年行动计划-医疗考核标准.docVIP

G:\009 基本医疗部分 项目 评估指标 分值 指　标　内　容 评　审　标　准 评估方法 一、医疗服务 服务数量 10 人均年门诊量高于上年水平，与全区同级机构人均年门诊量有合理关系。 人均年门诊量较上年上升10%。 根据医政统计 医疗收入 10分 人均年医疗收入不低于上年水平，与全区同级机构年人均医疗收入有合理管理。 人均年医疗收入较上年上升15%。 根据财务统计 二、医疗质量管理和医疗安全 组织建设和制度建设 30分 1、管理体系健全，建立各委员会，明确职责，落实责任。 至少每月研究医疗护理工作一次； 2、 建立并严格落实医疗质量和医疗安全的十三项核心制度，做到人人知晓，落实到位； 3、有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作；制定各科质量考核标准，定期进行质量考核，并提出医疗质量持续改进建议； 4、实施“三基三严”考核长效机制，制定对医务人员三基培训计划，每年考试两次。 抽查医务和护理人员，核心制度掌握情况。 1、查看资料 2、抽查2名医务人员、2名护士 科室设置 10分 1、科室设置规范； 2、检验科、医学影像（放射、CT、超声）和药房为门诊提供及时服务（有专人值班）。 略 现场检查 诊疗水平及应急抢救能力 30分 1、门诊诊疗程序符合要求，及时接诊，接诊时间≤5分钟； 2、门诊标志醒目，夜间有灯光； 3、医生对常见病多发病知识掌握全面、熟练； 4、抢救方案齐全：心肺复苏、呼吸衰竭、心功能衰竭、休克、上消化道出血、中毒； 5、医务人员基本掌握各种基础设备操作及急救技术，心肺复苏、呼吸机应用、气管插管等； 6、急救设备完好率100%，处于备用状态； 7、急救药品质量完好，数量准确，放置规范； 8、有重大、紧急、突发意外事件处理预案和流程，“绿色通道”畅通； 检查医生接诊情况。 １、现场考核及查看抢救登记，抽门急诊医师、护士各一人； ２、现场考核及查相关记录； ３、现场查看及查设备登记。 二、医　疗　质　量　管　理　和　医　疗　安　全 诊疗水平及应急抢救能力 30分 9、各部门密切配合，传呼系统通畅； 10、基本配置：心电图机、心电监护仪、除颤器、吸引器等。 检查医生接诊情况。 同上 药事质量标准 10分 1、组织制度： ⑴有药事管理委员会，每年至少召开一次会议，并有会议记录； ⑵履行药事管理委员会的各项职责； ⑶严禁非药学专业人员从事药学专业技术工作。 略 查看资料 现场检查 2、药品供应管理： ⑴严格执行药品进货检查、验收制度，有药品质量监控体系，有质量问题报告途径； ⑵集中采购药品品种需从中选品种中购进，并严格执行有关集中采购文件的规定； ⑶药品库应能保证药品分别储存、分类定位，整齐存放，防止变质失效； ⑷药库药物盘点相符率100%； ⑸药品报损率：中成药及西药≤0.2%,饮片≤0.5%(金额)； ⑹新进药物须经过药事会讨论。 1、查药品进货验收登记，查进货渠道合法资料，包括一证一照，GSP，业务员身份证复印件，业务员上岗证，质量保证协议，法人委托书； 2、三查：查是否招标品种，查配送协议，查价格；是否按中标结果采购； 3、药品储存条件是否符合规定，查有无药品破损，查质量管理登记本、查药品效期管理制度； 4、查10种药库帐物相符情况； 5、查报损率； 6、查新进药物经药事会讨论记录。 3、药品调剂管理： ⑴严格执行调剂操作规程、医嘱和处方制度，认真审查和核对，确保药品发放及时、准确、无误； ⑵门诊药房发药时严格执行查对制度。发出药品应注明患者姓名、用法、用量，并交待注意事项。门诊配药实行双签制； ⑶发药符合率达到100%，出门差错率小于1/万； 二、医　疗　质　量　管　理　和　医　疗　安　全 药事质量标准 10分 ⑷所配中药饮片必须符合炮制规范，中药饮片调配剂量要准、禁止掺假，掺杂，饮片配方中不得以生品代替炮制品，各种饮片要有明显的标识； ⑸中药发出时必须交待煎药方法及用法用量。 4、加强处方规范化管理： ⑴执行《处方管理办法》，制定处方管理制度； ⑵对医师、护士、药师等进行《处方管理办法》及相关规章制度的教育和培训； ⑶制定处方点评制度，开展处方点评；对不合格、不合理、超常处方进行干预。 1、查操作规程，查安全、卫生、药品效期等管理制度； 2、现场查看，并抽查20张处方，查处方合格率； 3、查药品质量和差错登记本； 4、查5张中药饮片处方核对每付中药重量误差不超过正负5%； 5、抽查当天处方5张和2份现用药医嘱； 6、查处方管理相关培训记录； 7、查处方点评记录。 现场查看 5、用药安全监控： ⑴成立药品不良反应监测小组及药物安全监测网，实行药品不良反应报告制度； ⑵定期分析本医院药物使用情况； ⑶药委会定期分析本医院药物使用情况，对药物使用安全性、合理性提出建议，提出淘汰药品品规。 1、查成立文件,相