第2节韧带损伤的康复.pptVIP

韧带损伤的康复5505宿舍;定义;1、诊断;一、膝韧带损伤;膝前交叉韧带解剖图; 2）前抽屉试验:患者平卧，膝屈曲90?，屈髋90?，双足平置于床上，保持放松。检查者坐在床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。;（2）体征 1）Lachman试验:患者平卧，膝关节屈曲30?，检查者双手分别放在股骨下端和胫骨上端，向后推大腿和向前拉小腿，有松弛、错动感者为阳性。一般分为三度:0度，无胫骨前移;I度，胫骨明显前移但有硬性终止点;II度，有明显的胫骨前移并伴有软性终止点。对膝关节ACL损伤有着很高的诊断敏感度。;（3）影像学检查 1）普通X线平片:患者主动收缩股四头肌将膝关 节达到最大伸直位，拍摄双膝X线片，用髁间窝顶点线的延长线与胫骨平台相交点到胫骨平台前缘的距离表示胫骨前移的距离。同时采用顶-平台相交率，即髁间窝顶点线的延长线与胫骨平台相交点B到胫骨平台前缘A的距离AB，与胫骨平台的前后长度AC的比值的百分数来表示胫骨相对于胫骨向前移位的程度。拍摄膝关节标准前后位和侧位X线片，以及髌骨轴位片可显示ACL韧带在胫骨隆突部附着区或侧副韧带上的撕脱骨折块。;2）MRI:诊断ACL断裂准确性达95%以上。在矢状位上完整的ACL影像，应将下肢外旋15?-20?，早期MRI检查对获得明确诊断有价值。;3）超声检查：高分辨超声对急性膝关节前交叉韧带断裂有诊断价值，指征分为直接征象和间接征象，准确率达到88%-95%，但对部分纤维束断裂则准确性较差。检查时患者仰卧位，屈膝90?，屈髋45?，足中立位，探头置于髌腱前方并向外侧旋转20?-30?，沿ACL走行方向进行纵断面扫描。正常ACL在纵断面扫描时呈均匀低回声状态，双侧形态、厚度相同，在胭窝处横切时，股骨外侧裸ACL起始处滑膜呈光滑线状回声，滑膜周围无异常回声。如果膝关节ACI，出现肿胀、回声不均、连续回声中断及低或无回声暗区等声像图改变，提示ACL损伤。;2、康复评定;（2）膝关节应力试验不稳定程度分类 不稳定(+):关节面分离＜5mm; 不稳定(++):关节面分离5-10mm; 不稳定(+++):关节面分离10mm或＞10mm。;（3）Lysholm膝关节评分量表：主要用于膝关节韧带损伤后的临床治疗效果评测。主要内容有8个方面(共100分):①跋行(0-5分)，②负重(0-5分)，③是否有绞锁(0-15分)，④关节不稳(0-25分)，⑤疼痛(0-25分)，⑥肿胀(0-10分)，⑦上下阶梯(0-10分)，⑧下蹲(0-5分)。;（4）关节测量仪评定：可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量膝关节在某角度下胫骨相对于股骨的移动距离，从而判定膝关节前后向稳定性。 （5）下肢周径测定、关节活动范围(ROM)评定及肌力评定(包括等速肌力测定)。;3、康复治疗; 2）积极的康复治疗:术后即使术膝保持与正常膝一致的伸直，或过伸5?，并要求早期膝屈曲训练，1周达到90?，3周达到120?。为避免加重对修复的ACL应力，建议以闭链训练代替开链训练。在12周即开始等速肌力测定，积极的康复计划能够预防膝关节伸直并发症。保护性支具要求穿戴3个月。 可以将积极的康复方法用于常规的ACL重建术后，而保守的康复方法用于复杂的或复合性损伤的病例。;（2）具体方法 A、镜下ACL重建术后康复计划(积极) 1）手术后0-3d:①配带保护性支具，完全被动伸直，且与未受累肢体对称;②冰敷，15-20min/次，3-5次/d;③穿压力套或者弹力袜，帮助消肿;④用助行器或拐杖作步行训练，逐渐负重，第1天患侧下肢可以负重25%-50%(同时进行半月板缝合术者除外);⑤早期运动包括踝泵运动、等长收缩、直腿抬高、候骨活动、滑板运动。 2）第1一2周:闭链运动，伸、屈0?-100?。 3）第3一4周:①开链运动，达到一定的肌力、膝关节可以完全伸展与屈曲，并有较好的步态;②借助电刺激、生物反馈进行肌力训练。; 4)第4一12周:①固定脚踏车、上下阶梯训练;②继续保持完全关节活动度、柔韧性训练、水疗;③闭链运动训练，屈曲100?。 5)第6周:本体感觉的训练。 6)第8周:加强开链运动。 7)第12周:等速运动训练，伸展限制在15?，增加微蹲的动作。完全伸展与屈曲、无伸展迟滞，14周开始抗阻力强化训练。;8)第16周：增加跑步的动作(向前、向后和突然停止)。 9)第20周：可以做一些膝关节有旋转的动作，早期训练基本动作，每项15次;每周递加运动量，继续平衡功能训练。术后每个动作做20次、25次、30次，3次/d。抗阻力训练期进度取决于患