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胸部检查; 第五章 胸部检查;一、概 述; ;Date;Date;Date;Date; 第一节 胸部的体表标志;;胸骨角 ;胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。气管位于切迹正中;Date;胸 骨 角 ;;Date;1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部 5.深吸气时可增宽 ;Date;剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其基底部与胸骨体相连。;;肋间隙：两个肋骨之间的空隙。;Date;1. 作为第七或第八肋骨水平的标志 2. 相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志 4、肩胛骨，于上肢自然下垂时占第2-7后肋范围。;Date;Date;脊柱棘突：是背部正中线的标志。第7颈椎棘突以此作为计数胸椎的标志。;;肋脊角：为肾脏和上输尿管区域。; 1. 前正中线 2. 锁骨中线 （左右） ;3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）;6.后正中线 7.肩胛线;前正中线;Date;;;;Date;Date;Date;Date;;第二节 胸壁与胸廓;（一）、正常人的胸廓 （二）、常见的胸廓变形 1、扁平胸（麻痹胸） 2、桶状胸（肺气肿胸） 3、佝偻病胸（鸡胸） 4、胸廓单侧或局限性变形：（1）一侧隆起：大量胸腔积液、气胸等（2）局限性隆起：心脏扩大、心包积液等。（2）一侧或局限性凹陷：肺不张、肺纤维化等 5、胸廓变形：可因脊柱，特别是胸椎畸形。见于脊柱结核、外伤。 ;几种不同胸廓横断面示意图 ;正常胸廓：成年人胸廓的前后径较左右径短，两者的比例约为1：1.5.小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。;;;;Date;桶状胸barrel chest：胸廓前后径增长，可与横径相等。肋骨上抬呈水平位，肋间隙增宽且饱满，腹上角呈钝角，胸椎后凸，使用、胸廓呈圆桶状。多见于支气管哮喘、慢性支气管炎等所致的肺气肿，也可见于老年人或矮胖者。 ;Date;;佝偻病胸rachitic chest：佝偻病所致，多见于儿童。 佝偻病串珠rachitic rosary：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成传柱状。 ;Date;;肋膈沟harrison’s groove:下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带 ;鸡胸pigeon chest or chicken breast:胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。 ;Date;Date;漏斗胸funnel chest:若胸骨下部剑突处显著内陷形似漏斗 ;胸骨剑突下明显凹陷 ;Date;Date;Date;Date; 二、胸壁;（一）乳 房;乳 房;乳 房breast;外上 ;Date;Date;Date;Date;1;Date;Date;;Date;Date;Date;Date;Date;;肺与胸膜检查; 第三节肺与胸膜检查;Date; 一、视 诊;1、吸气性呼吸困难inspiratory d：吸气显著困难，吸气时间延长、严重时出现“四凹征”（胸骨上 锁骨上窝、肋间隙及上腹部）常伴有干咳及高调吸气性哮鸣音见于喉炎、气管异物。 2、呼气性呼吸困难expiratory d；呼气费力，时间延长，常伴有呼气性哮鸣音。见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿 3、混合性呼吸困难mised d；吸气和呼气均感费力，呼吸浅快， 常见于重症肺结核、大面积肺不张、大量胸腔积液、气胸。;Date;Date;;二、触 诊;Date;Date;;;（二）语音震颤;;Date;触觉语颤;;（三）胸膜摩擦感; 三、叩 诊;;叩 诊;叩诊音;清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach ;二、正常胸部叩诊音;清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;; 测量记号之间的距离 正常值：6-8(3-5)cm;Date;Date; 四、 听 诊;胸骨柄 胸骨 剑突 十二对肋骨; 后 胸 廓 ;;气 道 及 肺;气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺