主动脉食管瘘原因及治疗对策概念.ppt

主动脉食管瘘的原因及处理对策;Dubrueil: Observation sur la perforation de l’esophage et de l’aorta thoracique par une portion d’os avale: Avee de refi exions. J Univ Sci Med, 1818; 9: 357–63 张生茂. 食管异物并发主动脉食管瘘. 中华医学杂志，1982,63：300 ;发 病 原 因;Snyder DM. Successful treatment of primary aorta-esophageal fistula resulting from aortic aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg 1983, 85:457-63.;胸主动脉瘤与其周围的解剖关系;病例 1. 胃镜下见胸主动脉瘤与食管之间的瘘口;病例 2. 动脉造影示降主动脉瘤，同一患者术后标本示食管局部增厚伴瘘口形成;病例 3. 胸主动脉穿透性溃疡伴假性动脉瘤形成、主动脉食管瘘; 2、食管异物 临床常见的急症之一，绝大多数患者可以经胃镜或者硬质食管镜取出，但部分食管异物由于其形状特殊或延误治疗等可出现主动脉食管瘘等严重并发症，病死率高达50%以上。;魏益平等报道一组共32例食管异物患者的临床资料;;;Guillermo. Aortoesophageal fistula: an uncommon complication after stent-graft repair of an aortic thoracic aneurysm. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2009,9: 683–684;主动脉壁“气泡影”提示支架周围感染;胃镜下可见瘘口及主动脉支架（箭头处）;胃镜下可见瘘口及主动脉支架;Saramak. Aortoesophageal fistula - rare complication after esophagogastrectomy, due to cancer. PRZEGLAD CHIRURGICZNY. 2013, 85 (8) 460–463;吻合口瘘发生后，导致胸腔内感染, 脓液、消化液的 腐蚀作用会导致主动脉壁的水肿、变薄、质脆，最后 破溃发生主动脉吻合口瘘； 吻合环和胸主动脉长时间、持续的接触、摩擦、压 迫也是导致胸主动脉瘘发生的主要原因； 随着管状胃在食管、贲门癌以及微创食管外科中的 应用，制作管状胃和吻合的过程需要应用到更多的 金属钉，也增加了术后胸主动脉机械损伤的可能。;宿学家.急诊主动脉腔内隔绝术成功治疗食管癌术后吻合口主动脉瘘一例.中国胸心血管外科临床杂志 2014，21（2）：277;主动脉食管瘘的分型;处 理 对 策;1. 外科手术治疗; 特别强调的是，如患者血压暂时稳定．在显露瘘口修补之前，充分做好大出血的准备。备好体外循环机或者血液回输装置，同时预先游离??瘘口上下处胸主动脉以备临时阻断。如修补仍困难或修补不满意，果断改行胸主动脉人工血管置换术。 ; 病例： 男，56岁，胸上段食管癌（胃镜示距门齿20-28cm），2013年9月13日经右胸-腹两切口行食管癌根治术，术后早期恢复顺利，体温血常规正常； ;术后第8天突然呕鲜红色血液，同时胸引量增多，2小时 约800ml，在抗休克治疗的同时紧急行右侧剖胸探查； 术中发现胸腔内大量积血及血凝块，降主动脉平第5胸 椎水平的前内侧壁有一大小约3-4mm的破口并持续向外 喷血，予以3-0 prolene带垫缝合破口。病人术后顺利 恢复出院。; （2）经胸人工血管置换+食管修补（或Ⅱ期 消化道重建） 鉴于直接缝合后易再次出血、感染或假性动脉瘤形成，往往需要行二次手术，在患者一般情况允许的情况下，应尽量争取在主动脉侧壁钳夹、体外循环或左心转流下行胸主动脉补片修补、主动脉移植或人工血管置换术，部分病例侵犯至升主动脉甚至瓣膜，可行Bentall手术。; 部分患者就诊时已有食管糜烂穿透性破损、纵隔胸腔感染，直接修补食管再瘘风险高,消化道I期重建条件差，Ⅰ期手术旷置食管、置胸腔冲洗及引流管，术后稀碘伏及抗生素溶液冲洗胸腔，配合静脉应用抗生素，待Ⅱ期行消化道重建。;胸主动脉人工血管置换加食管修补术; 2. 介入治疗;（1）主动脉覆膜支架植入; 血管内支架植入术常用的手术入路为股动脉，一般选用口径较好，无严重迂曲、狭窄，并易于进入真腔的一侧髂动脉作为入路血管。先行主动脉造影，根据术前CTA检查