加速康复外科在卵巢癌围手术期的应用的论文.docVIP

　　加速康复外科在卵巢癌围手术期的应用的论文 加速康复外科在卵巢癌围手术期的应用 【关键词】 加速康复外科;卵巢癌;围手术期;并发症;康复 【摘要】 目的 探讨加速康复外科在卵巢癌围手术期的可行性、安全性及有效性。方法 选择40例行初次手术治疗的卵巢癌患者，分别采用加速康复外科治疗(加速康复组，20例)及传统围手术期治疗(传统组，20例)，比较两组患者肠道功能恢复时间、并发症、术后住院天数或术后至开始化疗前天数。结果 加速康复组肠功能恢复提前于传统组，差异具有显著性(plt;0.05);两组患者并发症发生率差异无显著性(p=0.418);加速康复组患者平均术后住院天数或术后至开始化疗时间明显少于传统组，差异具有显著性(p=0.002)。结论 加速康复外科应用于卵巢癌围手术期，安全可行，术后康复加快，早日进行化疗。 【关键词】 加速康复外科;卵巢癌;围手术期;并发症;康复 　[abstract] objective to investigate the feasibility, safety and availability of fast-track surgery(fts) for ovarian cancer.methods forty ovarian cancer patients underethods of operation as control group. the time of functional recovery of intestinal tract, the incidence of plications, and the hospital stay(or the hospital time before chemo)after surgery e before chemo) and lofts是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合，降低术中、术后应激反应、降低术后并发症发生率及死亡率，以达到促进患者术后尽快康复、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的。 　　2009年1月-2010年6月，笔者将fts的方法应用于卵巢癌患者围手术期，效果满意，并与同期应用传统方案治疗患者进行了对比，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取行初次手术治疗的卵巢癌患者40例，fts组及传统组各20例。fts组(47.4±8.6)岁，体重(50.8±15.6)kg，传统组(43.5±6.5)岁，体重(48.5±17.8)kg。肿瘤分期:fts组ⅰa期1例，ⅰb期2例，ⅰc期5例，ⅱa期3例，ⅱb期2例，ⅱc期1例，ⅲb期2例，ⅲc期4例;传统组ⅰa期2例，ⅰb期2例，ⅰc期4例，ⅱa期3例，ⅱb期3例，ⅱc期2例，ⅲb期1例，ⅲc期3例。病理诊断：fts组浆液囊腺癌10例，黏液性囊腺癌4例,子宫内膜样癌4例,未分化癌2例;传统组：浆液囊腺癌8例,黏液性囊腺癌5例,子宫内膜样癌5例,未分化癌1例,透明细胞癌1例。两组在年龄、体重、肿瘤分期及病理等方面，差异无显著性。 　　1.2 术前准备 　　(1)fts组采用术前1天流质饮食，聚乙二醇电解质3～4盒导泻，术前2h服用10%葡萄糖溶液200ml;(2)传统组术前2～3天进流质，术前清洁灌肠，术前6h禁饮食。 　　1.3 术中处理 　　fts 组采用硬膜外麻醉方法，控制补液量(30ml/kg);术中保温，应用超声刀进行分离组织，不常规放置引流管;对照组采用全麻、术中不控制补液量、不采取保温、 常规放置引流管，其他处理两组均相同。 　　1.4 术后处理 　　fts组：术后采用自控镇痛泵(pca)，导尿管术后第1天清晨夹闭尿管训练膀胱，第2天拔除尿管;患者清醒后开始床上活动，术后第1天床上坐起活动，第2天开始下床活动，每日不低于6h，由医护人员督促进行;术后6h后拔除胃肠减压管并饮少量水;术后第1天进无渣流质，分次口服瑞素(华瑞制药)250～500ml，第2天进流质饮食(同时500～1000ml瑞素分次口服);第3天进半流质并逐渐过渡到普通饮食，进食期间仍给予500～1000ml瑞素，直至全量普食，液体量不足部分由静脉补充;传统组：术后肌注哌替啶止痛，胃肠减压管在排气后拔除，导尿管留置3～4天，患者在各种引流管拔除之前以床上活动为主，之后下床自由活动，患者活动量自我掌控;患者排便前应用全胃肠外营养(tpn)，排便后开始进流质，以后逐渐转为半流质、普通饮食。 　　1.5 观察指标 　　观察并记录患者首次排气、排便时间，恶心、腹胀、呕吐发生率，术后并发症发生率，住院天数或术后至行化疗天数等。 　　1.6 出院或开始行化疗标准 　　(1)体温正常;(2)胃肠道功能恢复，经口进食能满足自身代谢需求;(3)切口及腹、盆腔无疼痛