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　　双角子宫宫角妊娠4例报告的论文 　　【关键词】 双角子宫 　 双角子宫宫角妊娠为少见的异位妊娠,笔者1990～2005年收治4例。经过不同措施收到良好的效果，现报告如下。 　　1 病例介绍 　　例1，患者，30岁，孕2产1，因停经3个月突然剧烈腹痛、休克，诊断为宫外孕破裂、失血性休克，于1990年5月20日入院。住院后检查血压80/50mmhg，脉细弱，贫血外貌，腹部膨隆，压痛，有移动性浊音，立即抢救休克同时施行剖腹探查术，术中见游离血1500ml，有大血块，子宫呈鞍状不对称，左角处紫蓝色包块5cm×7cm×3cm大小，破口2cm左右，附着大血块，取出血块见宫角处有胎盘组织，圆韧带在包块外侧，输卵管无异常，确定双角子宫左宫角妊娠破裂，因此清除胎盘组织后切除宫角及行修补术。术中输血400ml，术后恢复正常出院。 　　例2，患者，32岁，原发不孕8年，平时月经不调，曾经检查发现双角子宫，于1992年因闭经3个月，经b超检查，双角子宫右宫角妊娠建议手术治疗，但患者坚决不同意，所以医生在定期监护下，观察胎儿发育，至妊娠8个月时发动宫缩早产一女婴，体重1900g，产后胎盘滞留徒手剥离成功，早产儿经常规早产儿护理，母婴安全出院。 　　例3，患者，33岁，孕3产1，停经40天，末次月经2003年3月12日，5月1日当地医院做药物流产失败，再做人工流产术失败。2003年5月6日于我院做彩超检查见双宫腔结构，宫体呈蝴蝶状，左宫腔内孕囊2.4cm×1.2cm大小，囊内未见胚芽结构，b超诊断为双角子宫左宫内妊娠，当时彩超下试刮宫仍未成功。.因此，5月7日施行剖腹探查术。术中发现，子宫呈蝴蝶状，左角突起包块4cm×4cm×3cm大小，表面紫蓝色，输卵管正常，故包块正中切开取出胎盘组织块，腔内清洗干净后双层缝合切口，术中经过良好，术后预期痊愈出院。术后病理：胎盘绒毛组织右输卵管黄体囊变。 　　例4，患者，29岁，孕2产0，末次月经2005年6月中旬，7月3日点状阴道流血，隔10天又流血20天，当地医院保胎治疗无效，再做b超检查发现胚胎停止发育，实行药物流产未成功，8月19日再做人工流产术仍未成功。2005年8月23日入我院，该患者1999年右侧宫外孕，曾接受右输卵管切除术。入院后经彩超检查发现，子宫呈蝴蝶状，左宫角处5.6cm×3.7cm×2.4cm大小非均质强弱团块，未见胚芽结构，左宫角基层变薄。b超诊断为双角子宫，左宫腔内异常回声团块，于2005年8月26日行剖腹探查术。术中见原腹部切口与大网膜及左腹腔广泛粘连，进行剥离后见子宫呈蝴蝶状，左宫角突起5cm×3cm×2cm大小包块，表面紫蓝色，左附件正常，右卵巢卵泡囊肿2cm×2cm×3cm大小，右输卵管缺如。因此，左宫角包块正中切开取出机化组织块后，腔内清理后查与宫腔无相通，故切口两层缝合，手术顺利结束，术后预期痊愈出院。术后病理：退变机化的胎盘及绒毛组织。 　　2 讨论 　　双角子宫宫角妊娠是少见的异位妊娠。双角子宫指副中肾管融合受阻致子宫发育异常，此畸形子宫常因有宫腔内变形往往影响妊娠。宫角妊娠指受精卵种植在输卵管开口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长，而不是向输卵管间质部发育［1，2］。 　　2.1 双角子宫宫角妊娠诊断［3］ （1）妊娠早期出现腹痛，子宫不对称增大表现。（2）妊娠侧子宫一侧增大，可以破裂或不破裂，把圆韧带推向外侧。（3）如果妊娠持续时易早产、产程进展异常或胎盘滞留在子宫导致产后出血等。（4）b超显示，妊娠囊不在宫体部，位置较高，且子宫不对称增大。（5）宫角妊娠应与妊娠合并子宫肌瘤变性、间质部妊娠、子宫肌壁间妊娠等进行鉴别。在b超检查怀疑的基础上做腹腔镜检查是一种有效的辅助诊断方法。 　　2.2 宫角妊娠的处理［4］ 　　2.2.1 破裂时的处理 宫角部在解剖上是血管丰富区，一旦宫角妊娠破裂则发病急，出血多，易出现休克表现。宫角妊娠一般闭经3个月左右破裂，因此与输卵管妊娠相比破裂时间较晚一些。病例1就是闭经3个月突然出现腹痛、内出血、休克等表现。需要立即在抗休克同时急诊手术，切除宫角挽救生命。 　　2.2.2 继续妊娠时处理 宫角妊娠者常在妊娠12周左右时有严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血，子宫有不对称性增大。如果妊娠早期不发生流产，这些症状到妊娠中期时消失，有些病例可到妊娠晚期顺利分娩，如在早期妊娠时已明确诊断为宫角妊娠，胚胎存活，圆韧带向外侧异位，覆盖在孕囊的子宫肌层组织健康，可不考虑终止妊娠，继续随访观察。病例2，多年不孕，闭经3个月时出现腹痛而做b超发现蝴蝶形子宫一侧宫角妊娠，建议手术终止妊娠。患者坚决不同意手术。因此，医生在定期监护下，观察胎儿发育正常，经保胎治疗到妊娠8个月时发动宫缩，早产一女活婴，体重1900g，经护理母婴安全出院。 　　2.2.3 其他 因药