右美托咪定临床应用快捷指南.doc

右美托咪定临床应用快捷指南 一、概述 1、 右美托咪定是高选择性a.肾上腺素能受体激动剂 2、 具有中枢性抗交感作用，一定的镇痛、利尿和抗焦虑、抗涎腺分泌作用 3、 对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性 4、 能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时对呼吸无抑制 5、 可用于围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静，气管内插管重症患者的镇静。 二、临床应用 1、全身麻醉的诱导 ● 麻醉诱导前经推注泵0. 5～1.Oug/kg (10～15min)。 2、全身麻醉的维持 ● 全麻维持期经推注泵0. 2～0.4 ug．kg.h，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量。但长时间给药会使苏醒期延长。 3、苏醒期的应用 ● 手术结束前40min经推注泵注0.8 ug/kg (lOmin)。 ● 手术结束前约30min，停止给予瑞芬太尼外的麻醉性镇痛药和肌肉松弛药；手术结束时停止吸入麻醉药，拮抗肌肉松弛药残留作用，呼吸恢复满意后拔除气管内导管。 ● 患者麻醉苏醒可较为平稳，此法对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。 ● 如术中持续输注使用，为避免苏醒延迟，应于手术结束前40min～lh停止给药。 4、区域阻滞时镇静 ● 区域阻滞时经推注泵注0. 2～0.7 ug．kg.h，可获得满意镇静，但须保证阻滞效果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，特别是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。 5、有创检查镇静 ● 经推注泵注0. 2～1 ug/kg (10～15min)后，持续输注0.2～0.7 ug．kg.h，然后开始内窥镜检查。 6、重症机械通气患者镇静 ● 根据机械通气患者反应经推注泵注0. 2～0.7 ug．kg。-h。1，但持续使用时间不宜超过72h，此法可使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒。 7、特殊人群或手术的应用 (1)困难插管和纤维支气管镜检查时镇静 ● 静脉泵注lug/kg (10～15min)后，输注0.2～0.7 ug．kg．h，在完善局部麻醉下借助相关器材进行气管内插管或纤维支气管镜检查 (2)功能神经外科手术麻醉维持期用药 ● 功能神经外科术中需要唤醒时，可于诱导前用利多卡因或丁卡因气管表面麻醉，术前0. 25%罗哌卡因(40～60ml)行头皮浸润麻醉。 ①运动区手术 ● 维持基础麻醉（肌松药限量或不用），开颅后切开硬膜前，经推注泵注0.5 ug/kg ( 15min)后，0.2～0.5 ug．Kg.h.输注。皮层运动区手术前15min，输注速度为0. 1～0.3 ug．Kg.h.，同时瑞芬太尼为0.05～0.1 ug．kg.min.和／或丙泊酚1～2mg．kg.h.（或靶浓度0.5～2.0 ug/ml），使BIS达到70以上后开始唤醒， 同时进行运动区肿瘤或癫痫灶切除，并观察患者反应。 ②语言区手术 ● 置入喉罩，侧卧位。麻醉维持最好不用肌肉松弛药。开颅切开硬膜前，经推注泵注0.5 ug/kg (15min)后，0.2～0. 5ug．Kg.h.输注15min，随后降至0.1—0. 2ug．Kg.h.，同时，瑞芬太尼减至0. 05～0.1 ug．Kg.min.和／或丙泊酚效应室浓度降至0. 5～2.0 ug/ml，使BIS在80以上，呼之睁眼，自主呼吸能够维持， PETC02达到30～35mmHg后拔除喉罩，唤醒，同时进行语言区肿瘤或癫痫灶切除。完成唤醒后，增加镇静、镇痛药物剂量，重新置入喉罩维持麻醉； ③脑深部电极(DBS)植入 ● 术前泵注0. 3～0.5 ug/kg (15～20min)，使Ramsay达2～3分，随后维持0.2～0.7ug．kg。1．h。1，维持Ramsay低于4分，以免影响神经功能测试，并注意防止上呼吸道梗阻。DBS患者多高龄，右美托咪定应从低剂量开始。 (3)心血管手术麻醉中应用 ● 诱导时复合应用0. 5～1 ug/kg，可减少静脉麻醉药和麻醉性镇痛药用量，而且气管插管时血流动力学平稳，少见明显血压升高和心率增快。 ● 维持期经推注泵注0. 1～0.3 ug．Kg.h.，有助于控制心率。 ● 关闭胸骨时给予0. 1～0.3 ug．Kg.h.，逐渐减少其他麻醉药物的用量，有助快通道麻醉的实施和术毕气管拔管时血压和心率的平稳。 ● 术毕在ICU，完全清醒、气管拔管前用0.05～0. 2ug．Kg.h.，可减轻机械通气和拔管期间血流动力学波动，并能减少谵妄及躁动的发生率。 (4)小儿 ● 用于小儿麻醉诱导、维持和苏醒期已有大量文献报道，但仍属说明书外应用（即虽 然有临床经验，尚缺乏正式批准文书。以下介绍仅供参考）。 ● 负荷量0. 3～1 ug/kg (15min)，维持量