善释腹膜前装置局麻下无张力修补老年腹股沟复发疝的论文.docVIP

　　善释腹膜前装置局麻下无张力修补老年腹股沟复发疝的论文 【摘要】 目的 探讨应用善释腹膜前装置在局部麻醉下无张力修补老年腹股沟复发疝的临床价值。方法 2006年4月至2008年9月，在局部神经阻滞麻醉下，采用善释腹膜前补片装置修补老年腹股沟复发疝患者35例，观察手术时间、术后功能恢复情况及并发症和复发率。结果 手术全部成功完成，平均手术时间45 min。术后无尿潴留等相关麻醉并发症，术后阴囊浆液肿2例，术后3～5 d出院，随访9～24个月，无复发，无异物感和慢性疼痛发生。结论 局部神经阻滞麻醉下应用善释腹膜前装置无张力修补老年腹股沟复发疝是理想的方式，具有手术安全、创伤痛苦小、术后恢复快、并发症少和复发率低等优点。 【关键词】 疝，腹股沟;复发;局部神经阻滞麻醉;补片; 腹膜前修补 tension-free repair esh|d10 under local anesthesia for recurrent inguinal hernia in the elderly liu edicine hospital,nanjing 210000,china 　　【abstract】 objective objective to investigate the clinicl value of tension|free repair esh|d10 under local anesthesia for recurrent inguinal henia in the elderly. methods during the period from april 2006 to september 2008, 35 cases of recurrent inguinal hernia underesh|d10 under local nerve block anesthesia, and then evaluate operation time, recovery of function after operation, plications and recurrence rate. results tension-free repair ed on 35 patiens in 45 minutes average operation time. no anaesthesia plications after operation. ta. no recurrence, foreign body sensation and chronic pain onths folloesh-d10 under local nerve block anesthesia is a safe, effective, feesh 　　局麻下腹股沟无张力疝修补技术的优势勿容质疑，但对老年复发性腹股沟疝的治疗还鲜见报道。.我院普外科2006年4月至2008年9月，对35例伴有心肺等多种疾病的老年复发性腹股沟疝患者，在局部神经阻滞麻醉下采用善释腹膜前装置行无张力修补术，收到满意效果，现总结分析如下。 　　资料与方法 　　一、一般资料 　　本组患者35例，男性33例，女性2例。年龄60～92岁，平均66.5岁。右侧疝21例，左侧疝14例，无双侧疝患者。其中斜疝复发16例，直疝复发9例，诊断不详10例。首次复发24例，第2次复发9例，第3次2例。末次复发时间2个月～16年，5年后复发者16例。既往手术采用传统手术方式的24例，采用无张力修补术11例。均并发有冠心病、肺气肿、高血压、糖尿病、肝硬化、前列腺肥大和便秘等不同的慢性疾病。 　　二、方法 　　1.修补材料：应用北京天助畅运公司生产的善释腹膜前补片装置，该补片由下层补片和成型平片两部分组成，下层补片为直径10 cm带有4个放射状伸展条，有利于补片在腹膜前展平，下层补片中点连着4个或8个花瓣，有利于置入疝环内固定。 　　2.麻醉方法：采用局部神经阻滞麻醉，术前30 min肌肉注射哌替啶50 mg。消毒铺巾后，于原手术瘢痕上外侧相当于内环上方1指处皮肤进针，沿切口瘢痕向外环方向作皮内、皮下注射1 %利多卡因10 ml，外环下精索内侧耻骨结节旁(生殖股神经的生殖支走行处)注射1 %利多卡因3～5 ml。术中打开腹外斜肌腱膜后，寻找髂腹下神经和髂腹股沟神经，于神经最上端分别注射1 %利多卡因1～2 ml，如寻找神经困难则在切口上端腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌肌层内注射l %利多卡因5～10 ml，于内环内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经走行处注射1 %利多卡因5～10 ml，按揉l～2 min，麻醉完毕[1]。 　　3.手术方法：经内、外环间平行于腹股沟韧带的斜切口，长4～5 cm，切除原手术瘢痕，切开腹外斜肌腱膜层后先不