喉癌喉功能重建病人的围术期观察与护理的论文.docVIP

　　喉癌喉功能重建病人的围术期观察与护理的论文 【摘要】 [目的]总结喉癌喉功能重建病人的围术期观察与护理措施。[方法]回顾性分析23例喉癌病人行喉功能重建的临床资料。[结果]本组病人7 d～10 d后拔除胃管,进流质饮食;颈部切口及气管造口均7 d拆线,一期愈合,未发生咽瘘、气管造口感染等并发症;经过2周的规范化训练，术后发音效果ⅰ级7例，ⅱ级9例，ⅲ级4例，3例全喉切除病人可正确使用电子喉发音。[结论]加强喉癌病人行喉功能重建的围术期护理是手术成功的保证。 【关键词】 喉癌;喉功能重建;围术期;护理 abstract objective:it summarized perioperative observation and nursing measures of laryngeal cancer patients accepting larynx reconstruction.methods:clinical data of 23 cases of laryngeal cancer patients accepting larynx reconstruction a of all patients oved the stitches on the 7th day after operation.all cases ary healing.none had plicated a infection.after talized training, seven cases y.conclusion:to strengthen perioperative nursing for laryngeal cancer patients undergoing larynx reconstruction can ensure operation successfully. 　　key 能对话;ⅱ级:讲话清晰、音量略小、音质满意、声时5 s～15 s,相距3 m能对话;ⅲ级:声音嘶哑、音量小、声时5 s以下,相距0.5 m能对话;ⅳ级:不能发音。 　　1.3 结果 本组23例病人经合理治疗和完善的围术期护理，7 d～10 d后拔除胃管,进流质饮食;颈部切口及气管造口均7 d拆线, 一期愈合,未发生咽瘘、气管造口感染等并发症;术后发音效果：经过2周的规范化训练，术后发音效果ⅰ级7例，ⅱ级9例，ⅲ级4例，3例全喉切除者尚不能发音，但已学会正确使用电子喉发音。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 病房环境 术前2 d开始对病房进行紫外线消毒,将室温调整到18 ℃～22 ℃,湿度50%～70%,地面用1 040 mg/l含氯液消毒,每日2次,减少室内病人流动。 　　2.1.2 术前一般准备 对病人做好心电图、胸透、常规血液检查、电子喉镜、ct等检查，为手术做好充分准备。做好病人全身卫生处置，术前1 d沐浴、备皮，备皮范围应包括颈部的乳突尖、下颌骨下缘至第3肋骨及肩部的皮肤，男病人剃胡须，术前不能入睡者，可遵医嘱给予镇静剂。术前8 h禁饮食，术晨置放鼻饲管。 　　2.1.3 口腔、咽部的护理和器具准备 术前3 d开始口腔护理，应用复方氯己定漱口液清洁口腔,每日4次～6次。术前1 d准备好消毒气管套管及鼻饲管。 　　2.1.4 发音宣教 应用形象教学进行发音知识宣传并邀请随访病人谈切身体会,做发声示范等。 　　2.1.5 心理护理 针对病人对癌症、手术的恐惧和担心,进行解释和疏导。对术后将发生的语言交流等问题,根据病人的不同情况进行充分的准备,制订个体化护理方案。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 持续心电监护，严密观察体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，观察伤口是否渗血及有无皮下气肿。保持颈部引流管通畅、固定，负压瓶处于负压状态，严防漏气。严密观察引流液颜色、性状及量。术后6 h后帮助其翻身、叩背，建立有效咳嗽。术后第2天即可指导床边坐位或下床活动，活动时注意头略低，头、颈、肩处于同一平面，各管道固定妥善。 　　2.2.2 呼吸道护理 室内湿度保持在50%～60%[3]。保证吸入氧气的湿化，利于痰液排出，同时给予间歇气管内滴药，常规行超声雾化吸入，使黏稠的痰液易于咳出。鼓励病人主动咳痰，如气管内有分泌物应及时吸出，同时注意观察分泌物的性状，如痰液黏稠可每隔10 min～30 min于套管内滴入稀释的药液(氨溴索15 mg+庆大霉素8×104 u加入100 ml生理盐水中)。吸痰动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。 　　2.2.3 气管套管的护理 注意检查套管系带的松紧度，保持气管套管通畅，气管套管管口覆盖二层湿盐水纱布，定时气囊放气，观察有无误吸及呛咳。术后一般5 d～7 d更换无气囊气管套管，气管内套管要清洗消毒，