胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤选编.ppt

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的影像学诊断;导言;IPMT 特点：导管内、乳头状生长模式，伴随过度的粘液分泌物及进行性胰管扩张或囊状改变。 胰腺粘液性肿瘤根据位置分为周围型（囊腺瘤、囊腺癌）和导管内肿瘤（起源于主胰管或分支胰管）。;男：女=3：2，平均年龄约60岁。 因急性胰腺炎或反复发作性胰腺炎就诊。 Madura JA, Wiebke EA, Howard TJ, et al. Mucin-hypersecreting intraductal neoplasms of the pancreas: a precursor to cystic pancreatic malignancies. Surgery 1997;122:786–793. ;IPMT分型;主胰管阶段型;分支导管型;病理学表现;扩张导管内的乳头状肿瘤;乳头状腺瘤;乳头状腺瘤并乳头状增生的切片：显示多发的乳头状突起，表面附有柱状上皮细胞。;临床表现;IPMT属于低度恶性肿瘤。 主胰管型常采用胰腺全切术，对于阶段性主胰管型亦可采用局部切除术。 在分支胰管型中出现主胰管扩张时要进行胰腺全切术。 对于所有直径小于2.5CM的胰腺囊性肿瘤均要密切随访，因为多数可以有进展。;影像学表现;IPMT-分支型;肿瘤为分叶状的簇状的多个小囊并伴有分隔。 单一的孤立的囊性病变。 导管内肿瘤一般不易见到（肿瘤扁平），不常见到主胰管扩张。 胰腺萎缩明显。;囊实性肿瘤（粘液栓阻塞分支胰管一起的囊性扩张）;扩张的主胰管; ;簇状分布的扩张的胰管伴分隔;椭圆形囊性病变;分支型-ERCP;粘液;囊性病变;丝带状的充盈缺损（粘液）;IPMT-主胰管型;阶段性主胰管型;阶段型主胰管IPMT;阶段性主胰管型可见囊肿表现：位于体尾部时残存胰腺正常，位于胰头部时远端胰管扩张；囊肿壁厚、见壁结节。 与周围型粘液性囊性肿瘤相似（胰管不扩张）;胰尾囊肿样改变;胰头囊性病变;主胰管明显扩张，未见明显的肿瘤及粘液栓;线样充盈缺损（粘液栓）;明显扩张的主胰管，未见肿瘤;IPMT-混合型;主胰管扩张;扩张的侧枝胰管;比较影像学特点;乳头状肿瘤小或扁平时，ERCP难以显示。 粘稠的粘液或乳头样增生的肿瘤影响管腔，妨碍造影剂流入扩张的分支胰管时， ERCP难以显示扩张的分支胰管及主胰管。 MRCP在评价病变范围方面是最佳的手段，但是小的乳头状肿瘤在薄层MRCP上也难以显示。;鉴别诊断;钩突假囊肿;胰体部出血性假囊肿;胰体尾部胰管明显扩张;胰颈部囊性病变，与主胰管相通;病理上，粘液性囊性肿瘤为单一的大的单房囊性肿瘤或圆形、椭圆形多房囊性肿瘤。IPMT是由于粘液产生过多、排泄障碍引起的分支胰管、主胰管的扩张。 大体形态上，粘液囊性肿瘤为带间隔的球样囊性病变，IPMT为葡萄样簇状或分叶状囊性病变。 IPMT主胰管扩张由过多的粘液引起。粘液性囊性肿瘤即使囊腔与胰管相通也不引起胰管扩张。;组织学上，IPMT囊壁内见平滑肌成分，粘液性囊性肿瘤囊壁内见纤维化及上皮间质内见巢状间质分布。 分支型IPMT主要发生于较年老的男性、胰头及钩突部。粘液性囊性肿瘤发生于中年女性、胰体尾部。;结论;内镜有助于显示疝入肠腔的十二指肠乳头及经乳头口涌出的粘液。 US、CT、 MRCP难以显示导管内的乳头状瘤。即使ERCP，也难以鉴别粘液是来源于乳头状瘤。 无导管内肿瘤及粘液等征象，鉴别胰腺假囊肿及囊性肿瘤有困难。