脾脏肿瘤影像诊断选编.ppt

脾 脏 肿瘤 CT 诊 断 ;脾脏是免疫器官, 血运丰富, 肿瘤的发生率低。（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%） 脾脏良性肿瘤较多见：以血管瘤最常见，其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管内皮细胞瘤等。 脾脏恶性肿瘤：以恶性淋巴瘤多见，其次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、转移瘤等。 ; ;国内学者提出以下分类?? 血管来源；?? ???? 淋巴组织来源；?? ?? ?? 胚胎组织来源； 神经组织来源；?? ???? 其他间叶组织来源，如纤维组织、脂肪组织及平滑肌组织等； 类肿瘤病变?? 如创伤性囊肿性假瘤, 炎性假瘤等; CT 扫描可以显示肿瘤的大小数目、密度, 通过增强扫描可以发现平扫呈等密度的病灶, 还可以显示病灶的血供情况。 ; 脾脏良性肿瘤的CT诊断; 脾血管瘤 ???血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤,约占脾脏原发良性肿瘤的50%。（尸检发现率0.3%-14%) 临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、肿块、DIC等。大的肿块有破裂出血可能，但较少见。;; CT表现 平扫： 1、均匀的团块，常较小, 呈低密度或等密度, 有清晰的边缘 2、多囊性团块, 多较大, 一个与残余正常脾密度相等的肿块内多个水样密度区。 3、部分有斑点或环状钙化;增强扫描： 意义重要 既往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似, 早期表现为肿块边缘的结节状强化, 继之向中心蔓延, 最后呈等密度改变。 但不少病例报道：脾血管瘤早期不强化, 由于脾实质强化, 边界更加清楚, 而延迟期才渐表现为等密度强化。 （背景不同） 特征性征象延迟期等密度强化。;;平扫; 脾淋巴管瘤 ●淋巴管瘤是一种起源于淋巴管系统的良性病变，是由增生的淋巴管所构成。 ●先天性或继发性 ●婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见，发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后腹膜、脾、肝、胰等处。 ●脾淋巴管瘤中青年多见，症状不典型。 ; 淋巴管瘤分为三类： 单纯性淋巴管瘤： 由密集细小淋巴管构成 海绵状淋巴管瘤： 由扩张呈窦状的 较大淋巴管构成 囊状淋巴管瘤： 由大的淋巴管腔隙构成 ;CT表现： 1、脾脏增大； 2、多发大小不等的低密度结节病灶，可为水样密度；如病变内蛋白含量偏高或继发感染、出血则为高密度或混合密度； 3、有时可见钙化 ； 4、增强扫描：脾脏正常强化，淋巴管瘤区不强化，两者对比清楚。 囊壁和分隔可强化。 ;;脾脏错构瘤 又称脾瘤、脾内副脾、脾结节增生、脾腺瘤、脾纤维瘤等 为孤立性肿物，少数可多发 发病年龄以中年多见，无性别差异。患者多无症状，偶然发现可与其他器官错构瘤伴发也见于结节性硬化患者 。 ;脾错构瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组织构成，即为脾固有结构的异常组合病灶内成分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。 大体表现：单发或多发的实性结节, 边界清楚但无包膜 病理上分四种类型: 纤维型 血管型 淋巴型 混合型（多见） ;;增强： 多期增强扫描动脉期病灶呈弥漫性不均匀轻度强化或周围斑片状强化并随时间延迟呈渐进性强化, 延迟期密度接近或稍高于脾实质。;;