女性改良式盆底重建术围手术期的护理的论文.docVIP

　　女性改良式盆底重建术围手术期的护理的论文 女性改良式盆底重建术围手术期的护理 【关键词】 盆底功能障碍性疾病;盆底重建;围手术期护理 盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional,pfd)是指由于盆腔支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的症状、疾患的总称[1]，主要包括盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,pop)，压力性尿失禁(stres urinary incontinence,sui)等。近年来，现代盆底结构解剖学提出了盆底整体理论的新概念，认为女性盆底的结构与功能是一相互联系的、动态的解剖学整体[3]。改良式盆底重建术正是基于此理论，通过在受损的韧带及筋膜位置准确置入聚丙烯网片来修补受损组织，恢复解剖结构，使受损的盆底组织连成整体，最大限度的维护盆腔脏器的完整性，避免了传统手术造成的生殖器官扭曲，解剖移位，组织、器官再次脱垂。我科开展改良式盆底组织重建手术近3年，取得了满意效果。本文就围手术期的护理综述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2007年1月至2009年6月共收治盆底功能障碍性疾病患者168例，年龄37～72岁，平均年龄56岁。盆腔检查根据国际盆腔器官脱垂定量分期法(the peplvic organ prolapse quantitative exam ination,popq)进行量化分期(按脱垂最重的部位)，脱垂级别均≥ⅲ°。.在治疗过程中均应用补片(gynemesh强生公司生产)行改良式盆底重建术。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备：①术前查体：常规体格检查和妇科检查，盆腔检查行pop量化分析，超声检查排除子宫及卵巢病变，宫颈液基薄层细胞学检查排除宫颈病变，直肠指检排除直肠病变，全身重要脏器功能检查。②阴道准备：首先选择手术时间，一般在月经干净后3～5 d进行，这样术后不会马上遇到下一次月经来潮。术前3 d用0.5%碘伏棉球阴道擦洗，1次/d，擦洗完毕，阴道上甲硝唑片1～2片。由于该疾病病程较长，有的患者宫颈脱出阴道口外，长期摩擦出现红肿、溃疡、角化，注意擦洗阴道后穹窿、阴道壁、宫颈口，并用雌激素软膏(如：倍美力软膏)阴道上药3～5 d，以增加黏膜弹性、厚度和抗感染的能力，子宫脱出阴道的要保持脱垂部位的回纳，待溃疡治愈后方可手术。③肠道准备：此手术在会阴部操作，切口距肛门近，术前肠道准备可以防止麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加感染的机会，也减少肠道积气、充盈及有粪便影响手术操作。术前3 d给予无渣饮食，术前1 d午饭后2 h口服复方聚乙二醇电解质散(和爽)导泻，术前8 h禁食水，术日晨给予清洁灌肠。④皮肤准备：术前1日备皮，包括脐部及会阴部的清洁。⑤健康宣教：做盆底修复术的患者多是中老年人，其生理功能下降，适应手术的能力降低，存在特殊的心理反应。所以，护理人员应与患者建立良好的护患关系，多给予情感上的支持，稳定患者情绪，介绍手术的简要方法，强调手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点，耐心解答疑问，消除或减轻患者对手术的恐惧和焦虑，树立信心，配合治疗和护理。 　　1.2.2 术后护理：①病情观察：术毕回病房后，观察患者神志情况，心电监测，15～30 min巡视1次病房，病情平稳后2 h巡视1次病房;观察阴道有无渗血、渗液，个别患者阴道可流出淡血水性液体20～30 ml，要注意量、性质、颜色、有无异味等;观察臀部及耻骨上侧区域创口有无渗血、血肿;由于术后在直肠附近操作，所以，术后要注意排便情况，观察有无排便困难，有无阴道流便及便血问题，以便及时发现直肠损伤，如有异常及时报告医生处理。②术后卧位与活动：手术多采用腰硬联合麻醉，回病房后去枕平卧6 h，护理人员协助患者被动的屈伸足趾，患者下肢知觉恢复后，主动屈伸足趾;术后6 h即行足三里穴和三阴交穴按摩，3 min/次，早、中、晚各1次;卧床期间每1～2 小时更换1次体位;术后5 d内以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低阴道张力，可以下床活动后，要避免长时间的站立，久坐及下蹲的动作，入厕时，最好选择坐便器。③饮食护理：除阴道后壁修补术的患者需要推迟排便时间，禁食、流食时间稍长以外，一般术后4～6 h开始流食免奶，肛门排气后给于低脂、高蛋白、多维生素饮食，多进食一些富含粗纤维的清淡食物，有助于胃肠蠕动和排便，多饮水，保持大便通畅。④疼痛的护理：对疼痛明显，原因清楚的术后疼痛应及时给于止痛药物，同时，可教给患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐，缓节律呼吸法[4]，放松疗法，回避性谈话等。⑤排尿的观察与护理：fdp主要表现为排尿形态的改变，因此，对术后排尿情况的观察尤为重要。术后根据修补部位的不同来决定留置尿管的时间。阴道前壁修补术或全盆底的修补术后，为了加强手术的效果，防止复发，有意