妊高征并发胎盘早剥DIC致多器官功能衰竭的论文.docVIP

　　妊高征并发胎盘早剥DIC致多器官功能衰竭的论文 【关键词】 妊高征 胎盘早剥 dic 多器官功能衰竭 　　1. 病例介绍 　　患者女性，34岁，术后腹部切口渗血不凝4小时由外院转入，因“子痫前期重度，胎盘早剥，死胎”在某县妇幼保健院行剖宫取胎术，术中发现子宫胎盘卒中，经处理后子宫收缩好，术中失血共1300ml，术后持续阴道出血，术后2小时开始血液不凝，血压进行性下降，行输液治疗（具体不详），术后4小时我院120出诊，接诊时血压由术前的160/120mmhg降至100/70mmhg，急输红细胞2u，同时应家属要求，于术后6小时转入我院重症监护病房。 　　入院体检：体温37℃，脉搏144次/分，呼吸36次/分，血压测不出，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，角膜反射存在，重度贫血貌，全身皮肤湿冷，有多处淤斑，双肺呼吸音较粗未闻及啰音，心率144次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，宫底平脐，子宫轮廓清楚，宫体无压痛，伤口敷料被血液浸透，打开敷料，伤口周围见大片淤斑，伤口持续渗血，血液不凝，按压子宫底阴道出血不多，色淡红。 　　辅助检查：血常规：血红蛋白15g/l，红细胞0.56×1012/l，红细胞压积6.3%，血小板16×109/l，白细胞6.24×109/l，中性粒细胞85.8%。凝血功能：凝血酶原时间（pt）gt;60秒，活化部分凝血活酶时间（aptt）gt;120秒，凝血酶时间（tt）gt;60.0秒，纤维蛋白原含量（fib）0.01g/l，3p（+），d-二聚体gt;2000，肝肾功能、电解质：钙1.91mmol/l，肝酐188μmol/l，尿酸464μmol/l，谷草转氨酶（gpt）882iu/l，谷丙转氨酶（got）943iu/l，总蛋白33.9g/l，白蛋白19.9g/l，球蛋白14g/l，余正常。.血气分析：标准碳酸氢根11.4mmol/l，酸碱度7.079，二氧化碳总量12.20mmol/l，全血剩余碱-18.2mmol/l，实际碳酸氢盐11.1mmol/l，氧饱和度89.0%，缓冲碱29.7mmol/l，余正常。急诊床b超提示：弥漫性肝胆、胰腺、双肾损害，脾大，胆囊壁水肿，腹腔中量积液。心电图：窦性心动过速。尿常规：尿蛋白3+，尿比重1.011，无管型。 　　入院诊断：①子痫前期重度；②胎盘早剥；③死胎；④产后出血；⑤多脏器功能衰竭（休克、dic、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、应激性溃疡）；⑥剖宫取胎术后。 　　诊治经过：患者入院后主要治疗措施包括：①机械通气；②补充血容量，输注红细胞悬液、白蛋白、冷沉淀、血小板悬液、血管活性药物等；③维持内环境稳态及酸碱、电解质平衡；④防止感染；⑤加强肝、肾、脑等的保护；⑥降压、利尿；⑦降低胃酸、保护胃粘膜；⑧间断血液净化；⑨加强护理。 治疗结果：患者于入院当天行剖腹探查术，术中行次全子宫切除，清理筋膜下积血，放置腹腔引流管。此后因多次筋膜下血肿行清创术，腹腔引流管及腹部伤口持续渗液至出院，b超提示：腹腔包裹性积液。入院16小时尿量82ml，即行间断血液净化，意识转清，水肿减轻，停止血液净化期间嗜睡，水肿加重，从入院第2天开始尿量20ml/24h，第3天拔出尿管直至出院膀胱内均无尿。肾功能：肝酐由188μmol/l逐渐升高，最高527.2μmol/l，血尿素氮由6.07mmol/l逐渐升高达22.76mmol/l。入院后第2天停用呼吸机，拔气管插管，胃管内为少量暗红色血性液体，第3天拔胃管，进少量流质饮食，第4天无出血。入院后第6天凝血功能已基本正常，血常规轻度贫血。入院24小时肝功能迅速升高由入院时gpt 882 iu/l，got 943 iu/l，升至gpt 7380 iu/l，got 4181 iu/l，第3天肝功能开始恢复，至出院时降至gpt 91 iu/l，got 79 iu/l。产后一直无乳汁分泌。患者于入院治疗11天后，因经济困难放弃冶疗出院。出院后第3天（即病后14天），尿量逐渐恢复，由300ml/24h，渐增至3000ml/ 24h，至病后24天尿量正常，腹部伤口渗液逐渐减少，在当地卫生所抗菌素防止感染及腹部伤口换药，于病后一月余，腹部伤口愈合，查肝、肾功、血常规正常。出院后3月于开始出现畏寒、阴毛、腋毛及头发脱落，性欲轻度减退，于出院后6月来院复诊查促卵泡生成激素（fsh）4.1miu/ml，促黄体生成激素（lh） 3.3miu/ml，雌二醇（e2）15pg/ml，黄体酮（p）0.030ng/ml，垂体泌乳素（prl）14.2ng/ml。促甲状腺激素（tsh）2.7mu/l，游离甲状腺激素（t3） 1.1nmol/l，t4 52.3nmol/l。促肾上腺皮质激素（acth） 0.78pmol/l，提示垂体功能减退。 　　2. 讨论