宫颈癌放射治疗临床研究进展的论文.docVIP

　　宫颈癌放射治疗临床研究进展的论文 【关键词】 宫颈肿瘤；治疗；放射疗法 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗在宫颈癌治疗中占有重要地位，大约80％的宫颈癌患者需要放射治疗作为单独治疗或综合治疗手段之一。近年来，随着放射治疗设备的不断更新，宫颈癌放射治疗技术亦日益革新。现将近年来学者关于宫颈癌放射治疗中的热点研究进展综述如下： 1 体外照射的新发展 1.1 三维适形放疗（3dcrt）和调强放疗（imrt） 随着计算机技术的发展,近年出现了三维适形照射治疗(threedimensional conformal radiation therapy ，3dcrt) 、调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy，imrt) 等新技术,并应用于宫颈癌的治疗。3dcrt是射线高剂量区域与临床病变靶区形状高度一致的一种现代肿瘤放射治疗手段,根据ct扫描三维重建图像资料,由放射治疗师筛选射线入射方向和形状,调整剂量分布,使90%等剂量曲线包绕全部的计划照射区,以使整个肿瘤组织能够受到较均匀的照射,并最大限度地减少对周围正常组织的放射量。imrt则通过改变相应形状射野内的射束强度使剂量分布在三维上适合靶区,同时将正常组织的剂量减至最小,因而具有分别调节肿瘤靶区和邻近敏感器官照射程度的独特优势,对膀胱、直肠、脊髓等均有较好的保护作用。.采用3dcrt 及imrt治疗宫颈癌能够增加肿瘤靶区治疗剂量，降低正常组织受照剂量，从而提高患者局部控制率、远期生存率和生存质量,二者被认为是21世纪宫颈癌放射治疗的趋势和方向［1,2］。 yamazaki a等［1］将74例宫颈癌患者随机分两组，均予50gy分25次全盆照射，对比研究后认为用于宫颈癌其优势在于运用侧野能更好地减少直肠和膀胱的照射体积剂量，四个固定适形野照射较前后野照射显著地降低了下肢浮肿和肠道后遗症。mutic等［2］运用petct融合技术，确定阳性淋巴结位置及相邻组织，对4例腹主动脉旁淋巴结阳性的宫颈癌病例进行imrt放疗，与常规放疗方案相比，腹主动脉旁淋巴结剂量由45 gy提高到59.4 gy，盆腔剂量为50.4 gy，同时配合后装治疗，结果提示imrt在增加淋巴结区剂量同时，周围关键组织剂量得到控制。d’ souza rt治疗和常规放疗时小肠、直肠、膀胱受量，结果表明给予中等剂量(40～45 gy)时，应用imrt计划使正常组织受照体积显著减少，但当剂量增至≥55 gy时，应用imrt计划，处方剂量稍有增加，正常组织受照体积都会显著增大。该研究证实了子宫切除术后应用imrt行全盆照射时剂量增加到54 gy在理论上是可行， imrt计划比传统计划更能减少正常组织受损的风险，显著降低小肠、膀胱和直肠的受照剂量。chen mf等［4］将68例宫颈癌术后需放疗的患者随机分两组，33例行imrt，35例行常规四野放疗，68例患者均同时予顺铂增敏化疗，结果显示imrt组胃肠及泌尿系统的毒副反应明显减轻，病人也有更好的耐受。 1.2 放射剂量的非常规分割研究 时间－剂量因子的研究是宫颈癌放射治疗中的重要课题，一直倍受学者关注。20世纪30年代，法国科学家提出每天照射1次，每次1.8～2.0 gy，每周5次的经典外照射模式，即常规分割放疗（conventional fraction radiotherapy, cfr）。近年来，经与不同方法分割照射比较，发现通过不同分割照射在不增加组织损伤的前提下提高了局部控制率。 超分割放疗(hyperfractionation radiation therapy,hrt)是减少每次的照射剂量，增加每天的照射次数，在不增加晚反应组织损伤的基础上提高总剂量，一般每天2次，每次1.15～1.25 gy，每周5天，两次照射间隔时间≥4～6 h。grigsby p等［5］前瞻性研究81例ⅰb～ⅳa宫颈癌患者,予每天2次，每次1.2 gy,每周5天全盆放疗,并结合近距离放疗,对其随后的生存率和毒性反应进行了长期的追踪随访，结果不仅肯定了hrt治疗宫颈癌的可行性后，还表明超分割放疗结合近距离放疗相对于cfr在照射子宫旁组织，剂量上高出10%，且宫旁组织能耐受，所产生的疗效表现相同或高于cfr对骨盆的照射产生的疗效。 加速超分割放疗(hyperfractionation accelerated radiation therapy,hart)为每天照射2～3次，分割剂量和总剂量低于常规分割，总疗程缩短，两次照射间隔≥6 h。其生物学基础为：①减少疗程中肿瘤细胞的加速再增殖；②降低分割剂量以保护晚反应组织；③使晚反应组织的亚致死性损伤尽可能地修复。目前用于宫颈癌放射治疗主要有同时小野加量加速超分割放疗