宫颈癌术后尿潴留的预防及临床护理的论文.docVIP

　　宫颈癌术后尿潴留的预防及临床护理的论文 【摘要】 [目的]总结宫颈癌术后尿潴留的预防及护理措施。[方法]回顾性分析96例宫颈癌术后病人的临床资料。[结果]本组病人第1次排尿成功88例，6例拔管后排尿不畅，经诱导后排尿成功，2例膀胱功能恢复欠佳，行第2次留置导尿并加强膀胱功能训练;拔管后行尿常规检查均未检出细菌。[结论]加强宫颈癌术后尿潴留的预防及护理有利于膀胱功能的尽早恢复。 【关键词】 宫颈癌;术后;尿潴留;预防;护理 abstract objective: to summarize prevention and nursing measures of cervical cancer patients plicated ethods: clinical data of 96 postoperative cervical cancer patients ong this group, 88 cases urinated successfully after the first extubation. six cases urinated une of urinary catheter detaining and strengthened bladder function exercises. no bacteria ong all cases. conclusion: to strengthen the prevention and nursing for postoperative cervical cancer patients is helpful for earlier recovery of bladder function of them. 　　key in留置14号～16号一次性双腔硅胶气囊导尿管;留置尿管时间7 d～14 d，平均12.27 d。 　　1.2 术后尿潴留的诊断 术后尿潴留是指术后2周病人膀胱内充满尿液但不能自行排出,或者是不能有效自行排空膀胱而残余尿量大于100 ml。本组病人的尿潴留发生率为8.3%。 　　1.3 结果 本组ⅰb期、ⅱa期宫颈癌术后病人第1次排尿成功88例，6例拔管后排尿不畅，经听流水声、下腹部膀胱区热敷、按摩等辅助措施诱导后排尿成功;2例经诱导后仍排尿情况无改善, b型超声测残余尿量gt;100 ml, 提示膀胱功能恢复欠佳，行第2次留置导尿并加强膀胱功能训练。本组96例病人拔管后行尿常规检查未检出细菌。 　　2 术后发生尿潴留的相关因素 　　2.1 手术因素 尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症,其发生的原因与术中盆神经损伤有关,宫颈癌最常见的转移途径是局部扩散及淋巴转移。因此手术范围包括子宫旁3 cm以内的韧带及组织,术时不可避免地切断或损伤了夹杂在韧带间的神经纤维,从而造成神经性膀胱麻醉,使膀胱逼尿肌无力、收缩不全,导致术后顽固性尿潴留,手术范围越大,对神经的损伤程度就越重[5]。 　　2.2 麻醉因素对排尿反射影响 腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用,阻断了排尿反射初级中枢,使腹肌、膈肌等收缩力减弱,干扰生理性排尿功能,增加尿潴留发生;麻醉越深,时间越长,发生尿潴留的可能性就越大[6]。 　　2.3 心理因素 术后病人精神紧张,伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛,逼尿肌松弛无力,而致排尿困难[7];由于术后排尿姿势的改变,病人害羞或不习惯,或因惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力排尿,引起尿潴留。 　　3 宫颈癌术后尿潴留的预防 　　3.1 加强心理护理 术前加强宣教有关术后的注意事项,告知术后将经尿道持续留置导尿管7 d以上,使病人有充分的心理准备;同时耐心做好解释工作,解除病人的紧张、恐惧心理,安慰病人,使其树立信心;耐心做好家属的工作,使他们协助病人早期下床活动,尽早自行排尿,预防尿潴留发生。 　　3.2 正确评估 术后正确评估病人膀胱储尿量,及时督促病人排尿,是预防尿潴留的重要措施。 　　3.3 有效的膀胱功能训练 术前3 d教会病人做膀胱功能训练。提肛训练：指导病人放松腹肌,做肛提肌运动,有规律地收缩肛提肌、尾骨肌,每天4次～6次,每次30 min,深吸气时收缩,保持3 s或4 s,呼气时放松;反复进行腹肌锻炼：呼气时收缩腹肌,吸气时放松腹肌,每天练习4次～6次,每次保持3 s,坚持收缩10次,以不疲劳为宜。术后第7天嘱病人在床上练习提肛收腹运动,可根据病人的舒适要求,更换体位进行在锻炼膀胱功能的同时,必须注意预防泌尿系感染。一旦发生泌尿系感染,即可增加尿潴留发生的几率[8]。因此,在留置尿管前后必须严格执行无菌操作,避免污染,同时观察导尿管是否弯曲受压，病人离床活动时集尿袋必须低于耻骨联合,防止尿液反流引起逆行感染,影响膀胱功能