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　　导乐分娩影响产程及分娩方式的临床研究的论文 导乐分娩影响产程及分娩方式的临床研究 【关键词】 导乐分娩；产程；剖宫产 　　妊娠、分娩虽然是育龄女性的一种自然生理现象，但对于女性而言，仍是一生中重要的生活事件，会伴随不同的压力和焦虑［1］。导乐分娩是由美国医生m.klars提出的促进自然分娩的技巧［2］。为适应现代医学模式的转变，满足不同社会层次孕产妇的生理、心理需求，更好地为广大孕产妇提供人性化、个性化服务，我院施行导乐分娩，受到广大孕产妇及家属的一致好评，取得了良好的社会效益好经济效益，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2003年1月至2004年1月自愿经阴道分娩的临产妇300例随机分为2组，每组150例。观察组（导乐分娩组），即在孕妇临产后由有经验的助产士对孕妇实施一对一的持续性生理、心理上的护理和情感上的支持，有研究表明，孕妇最喜欢的健康教育方式是一对一讲解［3］，直至分娩后3 h。对照组（非导乐分娩组），即由值班护士做常规观察和护理，第二产程末，宫口开全后由产房助产士接生。2组年龄21～34岁，均为初产妇，除外妊娠并发症，无明显头盆不称。 　　1.2 方法 　　1.2.1 做好导乐分娩相关知识培训工作：导乐分娩组由有经验的助产士或护士担任导乐，上岗之前对其进行有关导乐分娩的培训，使其能适宜、机智、主动、积极地去满足孕产妇的身心需要。. 　　1.2.2 环境要求：配备环境优雅、光线柔和的待产室和分娩室，室内放置一张待产床、摆放舒适的沙发，准备饮用水、电视、音响等健康教育配套设施。 　　1.2.3 导乐分娩助产士实行24 h工作制，进行弹性管理：孕妇宫口开大2 cm由专职助产士“一对一”陪产，直至产妇分娩后3 h。孕妇临产后入待产室，助产士通过详细查阅其病史，进行体格检查等对临产妇的生理和心理状况作出充分评估，有针对性地对产妇进行健康教育。健康教育是一门研究保健知识传播技术，针对危害健康行为的教育和干预方法［4］，其内容涉及生理、心理、社会等多个方面。产前开展心理干预，可以使孕产妇对妊娠分娩这一事件进行正确的评估，将妊娠分娩视为女性一生中的一个基本生理过程，淡化夫妻双方对这一事件的特殊性［5］。助产士指导临产妇树立顺利分娩的信心，并给予情感支持；讲解产程进展过程，宫缩阵痛的性质，以及心理因素对分娩过程的积极与消极影响，使临产妇能正确对待阵痛，认识到分娩是女性的一种正常的、特殊的生理过程，并使其认识到积极主动的配合，对顺利分娩的重要影响。随着产程的进展情况，有针对性地解答其所担心的问题。运用肢体语言如抚摩、擦汗、按摩以及交谈的方式来分散其对宫缩痛的注意力，提高其耐受力，同时在生活上给予照顾，鼓励临产妇进食高营养、高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证足够的热量摄入；鼓励并协助其每2～4小时排尿1次，以避免膀胱过度充盈，影响子宫收缩和胎先露的下降。进入第二产程后，助产士指导临产妇宫缩时如何屏气向下用力，不要叫喊，以减少腹部胀气；宫缩间歇时，嘱其闭目养神，以减少肢体消耗；当拨露越来越大时，嘱临产妇哈气，使胎头慢慢娩出，以减少会阴部软组织挫伤。如需终止妊娠行剖宫产术，则由助产士在手术时全程陪伴，直至手术结束返回病房后再严密观察3 h，以保证母婴生命安全。 　　1.2.4 非导乐分娩给护理：非导乐分娩组则为孕妇入院后，由值班护士进行常规产前检查，并按产科常规护理。当第二产程末，宫口近开全时，交产房值班助产士负责观察产程并接产。 　　1.3 统计学分析 　　计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组分娩方式比较 　　观察组顺产率明显高于对照组，观察组的阴道助产分娩率明显低于对照组（p＜0.01）。见表1。表1 2组分娩方式比较（略） 　　2.2 2组阴道分娩产程比较 　　观察组第一、二及总产程低于对照组（plt;0.05或lt;0.01）。见表2。表2 2组阴道分娩产程时间比较 （略） 　　3 讨论 　　3.1 导乐分娩对剖宫产率的影响 　　近年来我国剖宫产率不断上升，与孕妇对分娩的认识不足而产生恐惧心理有关。“知信行”理论认为，卫生保健知识和信息是行为改变的基础，而信念和态度则是行为改变的动力［6］。个人有能力改变自己的健康状态［6］，能坦然面对和积极处理生活中的各种问题。有研究证明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，体内儿茶酚胺增加，使机体对外界刺激敏感度增强而影响孕产妇痛阈，轻微的疼痛即可引起剧烈反应，从而使情绪更加紧张［7］。紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱。缺乏有效收缩，阻碍了产程的进展，增加难产的机会；而紧张造成的子宫平滑肌收缩通过胎盘物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫的发生，亦增加剖宫产的机会［