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　　小儿下呼吸道感染常见病原菌及耐药性分析的论文 小儿下呼吸道感染常见病原菌及耐药性分析 　　作者：陈燕贞 广东省广州市增城新塘医院儿科 511340 　　关键词：下呼吸道,感染,分析 【摘要】目的：了解小儿下呼吸道感染常见病原菌的种类及其耐药状况，为合理使用抗生素及经验性用药提供依据。方法：对下呼吸道感染患儿痰培养阳性结果的前7种病原菌进行病原学分析。结果：610株病原菌中排在前7位的分别为肺炎克雷柏军、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌。其中革兰阴性菌对第三代头孢菌素和加酶抑制剂的β – 内酰胺酶类抗生素有不同程度耐药.革兰阳性菌中金葡萄菌对青霉素、庆大霉素耐药性高，肺炎链球菌对氨苄西林、头孢噻肟、红霉素、苯唑西林耐药性均高。结论：肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌是目前小儿下呼吸道感染最常见病原菌，其耐药状况严重，多重耐药现象普遍，合理使用抗生素、严格控制抗生素应用指征是当前有效遏止耐药性发展的重要手段。 　　儿科病房收治的病例中，下呼吸道感染(alrtis)占有相当的比例。由于抗生素的广泛应用以及菌种的不断变异，临床医生在抗生素的选择上常常面临很大困惑。为了掌握本院儿科下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药状况，进一步指导临床合理选用抗生素，遏止细菌耐药性的发展，现将2年来的细菌耐药性检测结果报告如下。. 　　1 资料与方法 　　1.1 标本来源 2007年5月至2009年6月，儿科病房确诊为下呼吸道感染的病例均进行痰培养，分离病原菌并进行药敏试验。考虑有标本污染者不予采用。 　　1.2 培养基和药敏 采用常规方法及bactec9120全自动血培养仪(美国)培养、分离菌株，采用法国生物 – 梅里埃公司atb微生物鉴定系统对分离菌株进行鉴定并统计药敏记过，药物敏感试验采用m – h琼脂培养基，抗生素药敏纸片为英国oxoid公司产品，药敏方法采用k- b纸片扩散法。产β – 内酰胺酶菌检测采用双纸片协同试验(oxiod产品)，药敏结果判断根据美国国家临床实验室标准委员会(nccls)2001年版。 　　1.3 标准质控菌株 金葡萄atcc 25923，大肠埃希菌atcc 25922，铜绿假单胞菌 atcc27853。 　　2 结果 　　2.1 病原菌分布 分离培养病原菌阳性结果总计有43种705株，革兰阴性菌453株(64.3%)。各菌种中排在前7位的分别为：肺炎克雷伯菌162株(23%)，金黄色葡萄球菌151株(21.4%)，大肠埃希菌120例(17%)，铜绿假单胞菌73株(10.4%)，肺炎链球菌58株(8.2%)，阴沟肠杆菌26株(3.7%)，鲍曼不动杆菌20株(2.8%)。 　　2.2 常见病原菌对21种抗菌药物的耐药率 见表1。 　　2.3 esbls产生率 对126株肺炎克雷伯菌和90株大肠埃希菌及15株阴沟肠杆菌进行esbls试验，共检测出73株esbls菌株，总产生率为31.6%;其中126株肺炎克雷伯菌有46株产esbls株，发生率36.5%;90株大肠爱死军有25株产esbls株，发生率27.8%;15株阴沟肠杆菌有2株产esbls株，发生率13.3%。73株esbls菌株对第三代头孢及广谱青霉素类全部耐药，对β – 内酰胺酶抑制剂复合剂抗生素耐药性高，对氨基糖甙类及喹诺酮类敏感。产esbls株组与不产esbls株组耐药率比较见表2。 　　表1 下呼吸道感染分离的常见病原菌及其耐药率 % 　　抗菌 　　药物 　　肺炎克 　　雷伯菌 　　(162) 　　大肠 　　埃希菌 　　(120) 　　铜绿 　　假单胞菌 　　(73) 　　金黄色 　　葡萄球菌(151) 　　肺炎 　　链球菌 　　(58) 　　阴沟 　　肠杆菌 　　(26) 　　鲍曼 　　不动杆菌 　　(20) 　　头孢呋辛 　　71.0 　　56.7 　　- 　　- 　　- 　　- 　　- 　　阿莫西林+棒酸 　　32.7 　　20.8 　　- 　　- 　　- 　　96.2 　　50.0 　　氨苄西林 　　96.9 　　87.5 　　- 　　- 　　86.2 　　96.2 　　75.0 　　头孢噻肟 　　68.5 　　55.0 　　- 　　- 　　86.2 　　69.1 　　25.0 　　阿莫西林 　　100.0 　　86.7 　　100.0 　　- 　　- 　　- 　　- 　　亚胺培南 　　0.0 　　0.0 　　6.8 　　- 　　- 　　0.0 　　30.0 　　头孢西丁 　　14.8 　　14.2 　　83.6 　　- 　　- 　　- 　　- 　　头孢吡肟 　　66.0 　　52.5 　　13.7 　　- 　　- 　　- 　　- 　　美洛陪南 　　0.0 　　0.0 　　6.8 　　- 　　-