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　　尺骨冠状突骨折的疗效观察的论文 【关键词】 骨折 　　尺骨冠突骨折临床上并不少见,常合并肘关节脱位及肘部骨折。对尺骨冠突骨折合并尺侧副韧带损伤及严重粉碎性冠突骨折伴肘关节不稳定,需行冠突重建等在临床中未予关注。本文回顾性地分析本院2002年至2005年收治的15例尺骨冠状突骨折患者,其疗效满意。现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料:尺骨冠突骨折患者15 例,男13例,女2例;年龄16~64岁,平均38岁。左侧4例,右侧11例,优势手均为右手。致伤原因:跌倒伸直位、肱骨远端撞击冠突所致的间接损伤12例,交通伤1例,坠落伤1例,机器绞轧伤1例。其中伴肘关节后脱位10例,桡骨头骨折2例。15例患者均于受伤后急诊来院,并得到确诊。根据王友华等［1］分型方法,ⅰ型6例,ⅱ型5例,ⅲ型3例,ⅳ型1例。受伤至手术时间3~8天，平均4.2天。 1.2　治疗方法:15例患者均于伤后8小时内入院，根据肘关节x线片显示的骨折块大小、移位情况及肘关节稳定情况等，伴肘关节脱位的骨折,先整复脱位。其中10例合并有肘关节脱位的患者于当日手法复位、石膏外固定。肿胀明显，行脱水、消肿治疗。ⅰ型冠突骨折其中4例,长臂石膏后托固定肘关节于功能位,3周后行肘关节功能练习; 1例ⅱ型无移位或轻度移位者,试行长臂石膏管型固定肘关节于屈肘100°~110°位4周后行肘关节功能练习。.cOm余者均手术治疗。 １.２　手术方法：采用臂丛麻醉，患者仰卧或侧卧位，上臂近端扎气压止血带。对于单纯冠状突骨折患者，取内侧入路；对于合并桡骨头骨折者，取肘前入路或双切口。注意避免损伤贵要静脉和前臂内侧皮神经。切开深筋膜,于尺侧腕屈肌的两头之间进入,显露尺侧副韧带前束及关节囊。在分离尺侧腕屈肌的两头时,应从肱骨的稍内侧进行分离,以保护尺神经。ⅰ型骨折,仅切开关节囊取出突入关节间隙的游离骨块并缝合关节囊即可(2例)。ⅱ型和ⅲ型骨折,根据骨折块的情况，选用克氏针、钢丝、张力带、可吸收螺钉或拉力螺钉固定骨折块,同时探查尺侧副韧带前束,如断裂直接修复缝合(6例);若冠突内侧缘止点处无法缝合,可将韧带缝合后通过缝线经骨隧道固定于冠突内侧缘(1例)。ⅳ型骨折,手术摘除所有碎骨块后,取自体粉碎废弃的桡骨小头重建冠突,重建后的冠突高度至少达到原冠突高度1/2以上,必要时可取自体掌长肌腱通过肱骨内髁及重建后冠突内侧缘骨隧道缝合固定,重建尺侧副韧带前束(1例)。尺侧副韧带应使肘关节保持在屈曲45°位进行重建［2,3］。用3-0单针肌腱缝线缝合, 缝合过程应同一术者操作，以保证其张力适宜并均匀一致。术后，对于术中固定可靠者，术后2～3天即可在医师指导下行肘关节功能锻炼。固定欠可靠、合并肘关节侧副韧带急性损伤患者，石膏后托固定4周后去除外固定行康复功能锻炼。骨折愈合后取出内固定。 ２　 结果 本组15例均获随访,随访时间8~31个月,平均18个月。所有骨折均骨性愈合, 愈合时间6~10周,平均8.2周。末次随访时根据morrey等［4］肘关节功能评定标准评定疗效: 优 10例 (66.7%), 良 2例(13.3%), 可2例(13.3%), 差1例(6.67%); 优良率为80.0%。其中 6例ⅰ型骨折患者中,优5例(83.3%), 良1例(16.7%);5例ⅱ型骨折患者中, 优4例(80.0%),可1例(20.0%);3 例ⅲ型骨折患者中, 优 1例(33.3%), 良 1 例(33.3%), 差 1 例(33.3%);1 例ⅳ型骨折患者，疗效可(100%)。本组因例数较少，难以做统计学处理。术后1例患者(行克氏针加张力带及钢丝固定)于解除外固定后行肘关节功能练习过程中出现正中神经症状,停止功能练习后症状逐渐消失。1 例患者诉鹰嘴钢丝结处隆起, 并有轻度不适, 未行特殊处理。3 例患者出现伤口渗出, 经换药后治愈。1例患者出现示、中指麻木,1例患者出现尺神经支配区感觉麻木, 但均于数日后完全恢复。本组发生肘关节半脱位 1 例(为ⅲ型骨折行碎骨块摘除病例)。无１例发生伤口深部感染、针道感染、内固定松动或断裂、肘关节反复性脱位、异位骨化、关节内游离体及肘关节强直等严重并发症。 3　讨论 ３.1　尺骨冠突骨折的治疗:以往, 尺骨冠突骨折的治疗基于 regan-morrey分型系统,同时也有regan等［5］ 根据骨折线的位置, 将尺骨冠突骨折分为３型。但对尺骨冠突骨折合并尺侧副韧带损伤及严重粉碎性冠突骨折伴肘关节不稳定, 需行冠突重建等在分型中未予关注。故在具体临床实践中发现以上分型方法存在一定局限性,治疗更缺乏统一标准。故王友华等［1］提出一种更趋于合理的分型方法,即根据尺骨冠突骨折线的位置、尺侧副韧带是否损伤、冠突受损程度及对肘关节稳定性的影响将尺骨冠突骨折分为４型。 患者跌倒