医疗保障费用控制新方向国外医疗保障支付范围决策的启示.PDFVIP

·2012·8· 主要理由之一。公立医院改革最终的目的就是要实现和维 护公民的公共利益，使公立医院真正成为为广大公民服务 的组织。所以，坚持公益性是公立医院改革中应遵循的一条 原则。 参考文献： [1][美]珍妮特·登哈特、罗伯特·登哈特.新公共服务：服务，而 不是掌舵[M].北京：中国人民大学出版社,2010. [2]丁煌.西方行政学说史[M].武汉：武汉大学出版社，2004. [3]王雅丽.“新公共服务”评析——一种对新公共管理的替代 [J ].理论与改革,2004，(3)：43. [4][美]罗伯特·丹哈特，珍妮特·丹哈特.新公共服务：服务而 非掌舵[J ].中国行政管理，2002，(10)：40. [5][美]乔治·弗雷德里克森.公共行政的精神[M].北京：中国 人民大学出版社，2003. [6][美]B 盖伊·彼得斯.政府未来的治理模式[M].北京：中国人 民大学出版社，2001. [7][美]罗尔斯.政治自由主义[M].南京：译林出版社，2001. [8]曹淑芹.全球化视野中的政府道德责任［J］.内蒙古大学学 报(哲学社会科学版)，2010，(2)． 作者简介： 杨迪：(1988- )，女，上海工程技术大学社会保障专业硕士研究 生。 张健明：（1955-），男，上海工程技术大学社会科学学院院 长、教授。研究方向：社会保障、公共管理。 张燕：(1987- )，女，上海工程技术大学社会保障专业硕士研 究生。 刘英瑜：(1977- )，女，上海工程技术大学社会保障专业硕士 研究生。 （责任编辑 晓风） 1.问题意识 随着医疗保险覆盖面的不断提升，从政策层面看，城镇 职工医保、城镇居民医保及新型农村合作医疗制度已经初 步实现了“全民医保”的制度构建。从“无保障”到“有保障” 体现了制度构建的公平优先原则，从“有保障”到“保障好” 则彰显出制度运行的高效率。在“有保障”的前提下，解决个 人“看病贵”问题则是“保障好”的核心之意。从根本上说， “看病贵”问题的根源在于医疗费用增长快于居民收入增 幅，政府有限的医疗保险投入也被过快增长的不合理医疗 费用所吃掉，很难让群众感受到医疗保险力度的加大，难以 医疗保障费用控制新方向： 国外医疗保障支付范围决策的启示 付舒 （吉林大学珠海学院，广东省珠海市 519041） 摘要：医疗保险费用的不断攀升使世界各国政府均遭受巨大的公共开支压力。当前，在我国医疗保险基本实现全覆盖 的背景下，如何在满足群众医疗需求的同时减轻政府的财政支付压力，处理好“质”与“量”的平衡关系，最终的落脚点皆在 于对医疗保险费用不合理增长的控制。本文通过借鉴美国医疗保障支付范围决策的经验，认为医疗保险支付范围决策之 所以能够控制医疗费用的增长，其逻辑的出发点是医疗费用增长的主要动因在于新医疗技术的出现，而在众多的新医疗 技术应用选择中，是可以通过预先设定的医疗技术评估机制及程序来有效取舍新医疗技术进入支付范围，以此来控制医 疗费用的攀升。 关键词：医疗保险；费用控制；国外经验；医疗支付范围决策 中图分类号：C840.68 文献标识码：A 文章编号：1007- 7243（2012）8- 46- 3.5 社 会 保 障 46 · · ·2012·8· 满足人们日益增长的医疗服务需求。因此，探索控制医疗费 用增长的新途径不仅能够减轻个人“看病贵”负担，也是提 高医疗服务投资效率的重要手段。 可以说，控制医疗费用的不断攀升是一个世界性难题。 许多发达国家也正遭受医疗服务开支不断上涨给政府公共 支出带来的巨大压力。从各国采取的医疗费用控制手段来 看，虽说各有侧重但出发点基本相同，均是先将医疗费用增 长的因素进行归纳，具体划分为可控因素与不可控因素，再 针对可控因素部分采取供需双方的费用控制机制、管理与 监督控制及第三方控制机制等多种医疗费用控制机制。从 医疗费用控制效果看，不论是早期的需方控制无力进而转 向对供方控制，抑或是加强管理和监督仍不能有效缓解医 疗费用不断攀升。对于医疗保险费用增长的不可控因素来 说，它本质上代表着社会科技在延长人类寿命、维护人类健 康、提高生活满意度的一种进步，是人类对高水平生活质量 的追求，具有不可逆转性。因此，在以往众多医疗费用控制 手段中，针对不可控因素所采取的措施一直被忽视。而在此 拘谨的医疗费用控制思路下，医疗费用控制方式也就跟着 拘谨起来了。 在对不可控因素采取的医疗费用控制中，应转变过于 侧重对供需双方的约束，这会忽视政府作为被保险代理人 的作用，以至于无法体现三者的动态互补关系。因此笔者认 为，有必要重新审视政府在复杂的医疗保险关系中可以承 担的责任，以及如何做才能承担责任。本文从医疗保险支付 范围决策视角出发，认为政府部门可以通过医疗保险支付 范围决策机制及程序对纳入支付范围的新医