胃肠道疾病的X线诊断.ppt

消化系统;第一部分 胃肠道;（二）造影检查 胃肠道常用对比剂为硫酸钡，在疑有胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水溶液对比剂。 1钡剂造影技术： 可分为传统法钡检技术和气钡双重检技术 ①粘膜相②充盈相③加压相 2钡剂检查范围： ①食道吞钡检查②上消化道钡剂检查③小肠 系钡剂造影④结肠造影;;;;上消化道气钡双对比造影体位及显示范围示意图; 3钡剂检查与内镜检查技术的关系： 在消化道疾病的诊断中，两者互为补充。内镜可直观粘膜的大体病理学改变，且可取材活检。钡剂造影检查除可间接了解起源于粘膜和粘膜下病变外，还可了解器官结构形态及功能性改变，了解邻近病变对消化道的影响。一般而论，钡剂检查应是胃肠道疾病的首选检查方法。 ;（一）食管 1、位置：食管为一肌性管道上于第6颈椎水平和下咽部相连，下端相当于???10~11胸椎水平与贲 门相接。 ; ; 3、食管压迹 右前斜位是观察食管压迹的常用位置, 其前缘可见三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 ; 4.黏膜皱襞 表现为数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。 ; 5.蠕动波 随吞咽动作出现，表现为前面舒张，后面收缩的倒“V”字形，自上而下，直至钡团被推入胃，此为第一蠕动波，由吞咽动作激发。第二蠕动波由食物对食道壁的压力引起，起始于主动脉弓水平，向下推行。第三收缩波为食道环状肌不规则收缩引起，出现和消失迅速，多发生于食道下段，常见于老年人、食道炎和贪门失弛缓症。;（二）胃 1.胃的结构： 胃底、胃体、胃窦 ;2.胃类型：牛角型胃、钩 型胃、长型胃、瀑布型胃 ;; 3.粘膜皱襞 胃底部呈网状排列不规则，小弯侧粘膜皱襞则与小弯平行走向，一般4—5条。胃窦部粘膜皱襞走向与胃舒缩状态有关，收缩时为纵行，舒张时为横行。胃粘膜皱襞的形态是可变的，肌层的收缩与舒张、服钡多少、加压轻重等对粘膜皱襞的粗细和走向都有影响。大弯侧皱襞较宽，为1cm左右，其余部位其宽度一般不超过5mm。;; 4.胃的蠕动 一般由胃体上部开始。有节律地向幽门推进，一般同时可见2—3个蠕动波，胃窦区无蠕动波，一般为向心性收缩，将食物排人十二指肠。胃的排空一般为2-4小时。 ;（三）十二指肠 1.形态：全程呈C形，将胰头部包绕其中，又称为十二指肠环。 2.分部：分球部、降部、横部和升部。球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，幽门开口于底部中央。 ; 3. 粘膜皱襞及蠕动 球部粘膜皱襞为纵形且呈彼此平行的条纹。降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。球部为整体性收缩，可一次性将钡排入降部。降部和升部为蠕动，将钡推入空肠。;（四）小肠 据统计小肠全长约5--7米，空肠与回肠之间没有明确的分界。 一般来讲2~6小时造影剂先端到达盲肠，7~9小时小肠排空。 小肠运动具有运输和消化吸收的作用。 ;位置;小肠黏膜皱襞： 1）扩张—弹簧状 2）一般状态—羽毛状 3）排空—雪花状; （五）结肠 结肠绕行于腹腔四周，分为：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。盲肠、横结肠、乙状结肠位置变化较大，降结肠和直肠位置较为固定。盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处，长度约为1-1.5cm;结肠三种特征性结构 1、结肠带由肠壁的纵行肌增厚而成，有3条，汇集于阑尾根部。 2、结肠袋两袋之间为横沟，结肠内面，相当于横沟处，环形肌增厚，形成结肠半月襞。 3、肠脂垂; 结肠充满钡时可见多数大致对称的结肠袋，以升结肠、横结肠为明显，至降结肠区结肠袋变少、变浅，乙状结肠处接近消失。 排钡后，结肠皱襞呈纵、横、斜交错的不规则纹理，以升、横结肠为明显，粗于小肠皱襞，形态可随蠕动而发生改变。 在低张双重对比相上．结肠轮廓清晰，腔壁光整、连续，可见结肠表面的微皱襞影像，即结肠的无名沟和无名区。 ;A．结肠充盈像；B．结肠粘膜像；C．双重对比像;三、胃肠道异常影像学表现;; 2.憩室： 胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。x线上表现为器官轮廓外的囊袋状突起，粘膜可伸入其内，与龛影不同： ;;3、充盈缺损 肿瘤或炎症组 等向腔内生长， 占据一定空间在 该处不能被钡剂 充填而形成的影 像。;;（二）管腔大小的改变 ;;;;; 2管腔扩张 常为梗阻或麻痹引起，均可有积液和