脑血管灌注成像临床应用.pptVIP

缺血性脑血管病的CT、MR灌注成像;● 脑灌注成像的基本概念;;;◆ MR “灌注”成像（ perfusion-weighted imaging，PWI或PI ） 1、MR动态磁敏感对比成像（ dynamic susceptibility contrast imaging ， DSC）磁化敏感效应，T2*信号降低。EPI记录对比剂首过的全过程 2、MR动脉自旋标记成像（ arterial spin labeling imaging ，ASL）不使 用造影剂，但信息量少 3、 T1-DCE-MR脑灌注成像研究 （北医 张玉东 等，2011年）? ◆ CT灌注成像（ CT Perfusion，CTP） ◆ XeCT灌注成像（氙气CT只获得CBF参数，辅助设备昂贵） ◆ SPECT或PET灌注成像（血流灌注、能量代谢、神经受体 等功能），检测CBF更敏感（ 低于50ml.100g.min ） ;一、CT 脑灌注成像;;二．磁共振灌注成像（Perfusion-weighted MR imaging，PWI）;一、对比剂首过灌注成像 （dynamic contrast enhanced MRI，DCE MRI） ;二、流入法——动脉自旋标记法（artery spin-labeling）;临床应用灌注技术的比较，ASL和PWI;三维动脉自旋标记临床应用，3D ASL;三维动脉自旋标记临床应用，3D ASL;3DASL动脉自旋标记成像; 1、明确有无脑局部缺血灶（梗死前期缺血、梗死外围的半暗带） 2、局部脑血流异常的解剖信息（分型） ※阻塞型 ※动力型 3、对治疗方法及结果的评价 4、了解脑血流动力学功能信息（脑微循环状态；对缺血灶分期） ※局部脑血流量下降或升高？ ※局部脑血管扩张或收缩？ ※局部血流速度变化情况？ 5、了解脑局部血管的储备能力 ※激发（负荷）实验（乙酰唑胺负荷试验） 6、其他脑血管病之外的应用，例如评价脑肿瘤等;; CT灌注理论基础 ; CT\MR灌注成像操作;在外周静脉快速注入碘对比剂;右侧额叶梗死灶：绿色为其时间密度曲线 对侧为镜像对照：蓝色为其时间密度曲线 动脉输入函数（AIF）：红色曲线;磁共振灌注参数图与对应的时间-信号曲线;4种伪彩图，反映了4种血液动力学的参数;1、局部脑血流量（regional cerebral blood flow, rCBF）在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血容量，其值越小，脑组织血流量越低。 2、局部脑血容量（regional cerebral blood volume, rCBV）存在于一定量脑组织血管结构内的血容量。 3、局部平均通过时间（ regional mean transit time, rMTT ）指血液流经血管结构时,包括动脉、毛细血管、静脉，所经过的路径不同，其通过时间也不同，因此用平均通过时间表示，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（血液由动脉流入至静脉流出的时间）。该值大，说明微循环不畅。 4、达峰时间（ time to peak, TTP）指对比剂至脑内兴趣区达到峰值的时间。其值越大意味着对比剂团峰到达脑组织的时间越晚。 ;● “梗死前期”脑缺血灌注成像;急性脑缺血研究：相关概念;脑血流与缺血、损伤的关系;脑缺血的可/不可恢复性;脑缺血的影像检查;急诊临床评估;早期病变检查方法的选择非常重要;上一例病人治疗前后的CT灌注成像;“脑梗死前期”的意义;“脑梗死前期”局部微循环障碍影像学分期4个亚型;“脑梗死前期”脑局部病理生理变化 ; “脑梗死前期”CT灌注表现 ;36;;正常脑灰质血流罐注量为59．3～96，8 ml.min·100g，平均76. 2 ml·min·100g {正常脑白质血流灌注量为27 1～43 1ml·min ·100g ．平均33 9ml·min·100g 。; “脑梗死前期”I1期-CT灌注成像;“脑梗死前期”I1期MR灌注加权成像（PWI）;“脑梗死前期”I2期灌注成像;;右侧颈内动脉狭窄，T2WI及DWI未见异常。MR灌注成像：MTT及TTP显示右侧大脑中动脉供血区异常灌注。CBF及CBV无异常。 CBV并不增加，处于I1期与I2期之间？; “脑梗死前期” Ⅱ1期灌注成像;“脑梗死前期” Ⅱ2期灌注成像;北京宣武医院卢洁等将慢性颈内动脉狭窄所致的脑缺血的MR灌注成像分为三期：1期：仅病侧（右侧颞叶）MTT、TTP较对侧明显延迟；2期：CBF无异常，病侧（左侧顶叶）CBV较对侧轻度升高，MTT、TTP明显延迟。3期：病侧（左颞枕）CBF、CBV较对