危急心律失常的识别及处理综述.ppt

危急心律失常的识别及处理;心脏传动系统和心电图; 正常心电图;简化的心脏解剖及传导系统; ;危急心律失常的分类;期前收缩（早搏） premature beats;阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia） ;房性早搏;临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 心率150～250次/分;阵发性室上性心动过速 PSVT;阵发室上速的治疗对策 1.刺激迷走神经法：如刺激咽喉、按压颈动脉窦、压迫眼球或作瓦氏动作。高龄、颈A窦过敏及脑血管病者禁用。 2.药物治疗： 异搏定、心得安、心律平、西地兰、 ATP、升压药静注; 3.电刺激：可经食管或心房内超速抑制或配对起搏中止PSVT。 4.同步直流电转复：用100-150WS行同步电转复PSVT。;5.导管射频消融术：对AVRT和AVNRT可行导管射频消融术，实现根治。;心房扑动;心房颤动; 心房扑动的治疗对策 1.控制心室率： 静注西地兰，首次0.4-0.6mg，以后每隔3h可重复0.2mg，第一天总量可达1.2mg。 口服地戈辛或伴用异搏定、β受体阻滞剂。 2.复律： 口服胺律酮 同步直流电复律：效果良好。 3. 导管射频消融术。;心房颤动的治疗对策 1．心房颤动的基本处理： （1）病因治疗极为重要，如甲亢、风心二尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消除； （2）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者，宜用洋地黄控制心室率； ;（3）心室率用洋地黄不能满意控制，且无明显心衰者，可加用β受体阻滞剂或异搏定控制心室率； （4）预激综合征合伴心房颤动者，禁止单用西地兰和异搏定。首先电复律，药物治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮，复律后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。;2．心房颤动的复律： （1）复律指征： a．心房颤动持续一年以内； b．风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心房颤动者； c．甲亢控制后房颤持续存在者； d．超声心动图未发现左房附壁血栓，无栓塞史者。;（2）复律禁忌征： a．心房颤动已持续2-3年或更久者； b．风湿性二尖瓣病变严重，未经手术处理者； c．心脏明显扩大（含左房明显扩大）或有心力衰竭者； d．左房内有附壁血栓，或有栓塞史者； e．有病窦综合征者； f．合伴高度或完全房室传导阻滞者，或严重束支传导阻滞。;（3）复律方法： A．胺碘酮：0.2，每日3次，7-10天可望复律，复律后每日0.2维持。 B．电复律：口服安律酮0.2，每日3次持续一周左右后，无复律者给电转复，转复后口服胺律酮，预防复发。;室性早搏二联律;连发三个室性早搏;室性早搏二联律;室性早搏三联律;室性早搏四联律;间位性室性早搏;室性早搏不可怕,可怕的是？……;室性早搏的RonT;多源性室性早搏;室性早搏诊断要点;室性心动过速;非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）;单形性和多形性室性心动过速;阵发性室性心动过速诊断要点;单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）;尖端扭转型室性心动过速 TDP;尖端扭转型室性心动过速;尖端扭转型室性心动过速;尖端扭转性室速持续发作;QTc=0.74;多形性室速;获得性长QT引起扭转性室速的处理;获得性长QT引起尖端扭转性室速的处理;不伴QT延长的多形性室速处理; 心室扑动;心室扑动;心室扑动诊断要点;特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率150-500次/分；;心室颤动;心室颤动;心室停顿;室性逸搏;心电-机械分离;心脏骤停的心电图表现有三种形式;心电监护上出现心脏停搏应注意是否为室颤;心室电风暴;室速的治疗对策 1.抗心律失常药： (1)利多卡因：首次50-100mg静注，以后每5-10分钟加用50mg，直至发作中止或总量达300mg为止。有效后以1-3mg/分静滴维持24-48h，稳定后改口服药物维持。;(2)乙胺碘呋酮：每次75mg静注，间断5-10分钟，直至发作中止或总量达300mg为止。 (3)心律平：35-70mg缓慢静注，5-10分钟重复一次，直至发作中止或总量达280mg为止。 ; 2.电复律：用150-300瓦秒同步直流电复律。 3.特发性VT：导管射频消融术。 ;4.反复发作者且可影响血流动力学者： 可行ICD安装;室扑与室颤的处理对策 1.一旦发生即应心脏按压； 2.非同步直