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62骨折概论
骨 折 概 论;一、定义;二、成因;直接暴力(Direct violence)
骨折发生于暴力直接作用的部位;;; 长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折;;根据骨折处皮肤粘膜完整性分为
—— 闭合性骨折(closed fracture)
—— 开放性骨折 (open fracture)
;;
不完全性骨折:
裂缝骨折
青枝骨折
; 完全性骨折:; 根据骨折端稳定程度分为
--稳定性骨折
骨折复位后经适当外固定
不易发生再移位
裂缝,青枝,横形,压缩,嵌插
--不稳定性骨折
骨折复位后易于发生再移位者
斜形,螺旋,粉碎;四、骨折段的移位;(二)移位种类;骨折的临床表现及诊断;一、专有体征 (具有一项专有体征即可确诊);二、其他体征;三、影像学诊断;骨折的愈合;一、骨折愈合过程;;二、骨折临床愈合标准;;骨折的并发症;肝、脾破裂
肺损伤
肾、膀胱尿道损伤
直肠损伤
其他胰、十二指肠、小肠、妇科器官等;重要血管损伤:肱骨髁上骨折(肱动、静脉伤)
股骨髁上骨折(股动、静脉伤)
胫骨上段骨折(胫前后动脉损伤)
周围神经损伤:肱骨中下1/3骨折(桡神经)
腓骨上段骨折(腓总神经)
髋关节脱位伤(坐骨神经)
月骨脱位(正中神经)
脊 髓 损 伤:脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经;骨筋膜室综合征
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成早期、缺血挛缩期
创伤性湿肺
创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变;坠积性肺炎
褥疮
下肢深静脉血栓,发生率3-5%
感染 特别是开放性骨折12~44%
损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多
创伤性关节炎
关节僵硬
急性骨萎缩 骨质疏松,
缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨
缺血性肌挛缩是严重并发症,不少为医源性;骨折的急救处理;注意全身情况和其他脏器的损伤
抢救休克、补充血容量、止痛、保温、保持呼吸道通畅
包扎伤口:适当加压包扎、止血带使用
妥善固定
迅速转运;骨折的治疗原则(复位、固定、功能锻炼);解剖复位
将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系
功能复位标准
? 无旋转移位和分离移位
? 下肢骨折短缩成人≤1cm,儿童 ≤2cm
? 成角移位:下肢要与关节活动方向一致
上肢肱骨可稍有畸形,尺桡骨需解剖复位
? 长骨横形骨折,至少对位1/3以上,干骺端要3/4以上;对准骨折方向,远端对近端
舒筋捺骨、手摸心会
拔伸牵引
摇摆触碰
端举提按
夹挤分骨
折顶回旋
借助X线监视复位效果、但不能透视下复位;骨折端有软组织嵌入
关节内骨折手法复位不满意
无法做手法复位的撕脱性骨折
手法复位失败
开放性骨折创面清洁,可同时做切开复位
合并主要血管神经损伤,修复同时切开复位
陈旧性骨折不宜做手法复位者;优 点
—— 复位效果好
—— 有效内固定
—— 利于早期功能锻炼
缺 点
—— 较多地损伤骨折端血供,骨折愈合慢
—— 增加感染机会
——材料学影响应力遮挡、氧化电解
——需再次手术取内固定;小夹板
石膏绷带
持续牵引
—皮肤牵引,2.5-3kg
—骨牵引,体重的1/7-1/8
外固定架;有效防止成??、旋转和侧移位
利于早期邻近关节活动
骨折愈合、功能恢复较快并发症较少
费用较低
无取内固定痛苦
;石膏绷带外固定;固定范围大、时间长
可致关节僵硬
压迫皮肤、神经血管;外展架固定;持续牵引;外固定架;内固定;三、功能锻炼;谢谢
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