空肠与回肠 - 中国医科大学网站.ppt

盲 肠、阑尾;盲肠; 一、概述 十二指肠 小肠 空肠 回肠 盲肠 大肠 阑尾 升结肠 结肠— 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠;;二、位置形态 位于右髂窝内。 粗而短，一般长6～ 7cm。 腹膜内位，没有系膜。 与结肠似，有三条结肠带，向下会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。 ;回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣ileocecal valve。回盲瓣下2～3cm处有阑尾腔的开口。;;vermiform appendix;一、形态 阑尾为一蚓状盲突，系膜短，易蜷曲 。 一般长5～7cm（2~20），直径0.5～0.6cm 。 小儿阑尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎症早期时即易穿孔。;;二、位置 多位于右髂窝内。 根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1／3交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右 1／3交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。;;二、位置 国人阑尾常见的位置 ①回肠前位（28％） ②盆位（26％） ③盲肠后位（24％） ④回肠后位（8％） ⑤盲肠下位（6％） ;二、位置 少见位置 ①高位阑尾（在右肝下方） ②低位阑尾（在盆腔内） ③左下腹位阑尾 ④盲肠壁浆膜下位 ⑤腹膜外位;;三、阑尾动脉 起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉 在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。 ;三、阑尾动脉 多数为 1支，少数为 2支;四、静脉 阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。 化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。;五、易发生阑尾炎的解剖因素 1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下2～3cm处，小肠内容物易坠入腔内。 2.阑尾为细长盲管状，入物不易排出。 3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。 4.移动性盲肠时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。 5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。 6.阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。;一、概念 临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。;;;;;二、回盲部的血运;;;;;;;;;;;阑尾切除术 ;适应证;麻醉、体位;手术步骤;1．切口及其选择 ;;如麦氏交错切口不能充分显露阑尾，可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。如再需要扩大切口，可沿腹直肌外缘切开，向上、下延长。 ;2．切开腹膜与寻找阑尾 ; 3．切除阑尾 ;（1）顺行切除阑尾 ;然后，于两结扎线间切断系膜;如系膜因感染水肿增厚，或含脂肪组织过多，一次结扎困难，则应分束结扎、切断。;于距阑尾根部1.0cm（切除阑尾后残端的两倍距离）的盲肠壁上用4号丝线行浆肌层烟包缝合，暂不拉紧缝线。在距根部0.3cm处，用直止血钳钳夹挫灭阑尾再用7号丝线于挫灭处做结扎。 ;阑尾周围用干纱布保护，在阑尾根部结扎线的远端用止血钳钳夹，在钳与结扎线间切断阑尾。用石炭酸或碘酒和生理盐水棉块依次涂擦烧灼残端粘膜。 ;助手一手持无钩镊子提起烟包缝合外的盲肠壁，另一手用镊子夹住阑尾残端向盲肠内按压，同时术者双手提起烟包缝合线并拉紧做结扎，使阑尾残端埋没于烟包缝合内。 ;（2）逆行切除阑尾 ;;在盲肠壁上围绕阑尾残端做烟包缝合，并将其结扎，埋没阑尾残端。 ;然后用止血钳由根部开始逐步分离系膜，将其钳夹、切断，分别贯穿缝合结扎，直至阑尾尖端，切除阑尾。 ;术中注意事项及异常情况的处理;