九位精神病人.pptVIP

第九位 精神病人;;1幻觉 2病史提供中的：特别行为，特别欲求 一心想彩票发财，希望神灵帮助，晚上墓地守候 3自我情绪感觉抑郁等抑郁体验 4成长过程中失明带来的心理缺失. 5主动就医，自知力存在 ;精神分裂症？ 抑郁症（门诊：心境障碍、抑郁症）？ 人格障碍？ 其他？;A器质性？无神经检查异常，但仍……… B物质性？无相关证据提供 C精神病性？有症状，但……. D抑郁？有症状，但…….. E神经症性？不突出 F人格？有病史特点，但…… G其他，亦非不可能;1.主动就医 主动就医与自知力的关系 意义不等，非平衡，有关联 ;自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。 神经症患者有自知力，主动就医诉说病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。 自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。自知力缺乏是精神病特有的表现。 ;2 多线条症状 症状核心主题不突出，难以适应某一种功能性疾病 ;3表现与主诉分离 思维与情感症状与客观行为联动有疑问，与思维形式不同步 ;我想到了：8个精神病人的故事;A病情判断，难以诊断重性精神疾病，要快速诊断精神疾病，必须配合完成MRI、腰穿等才能做出综合判断 B如不完成以上检查，则需要坚持严格住院、严格服从遗嘱1个月以上，进行治疗性诊断。 C否则建议出院，家人监管观察，为保全患者名誉，暂时不作诊断。;不能配合做MRI和腰穿检查 住院太无聊，不能坚持长时间住院 要医生诊断为精神分裂症;坚持判断，暂时不作诊断 要求患者交代问题，可以考虑做出“可以接受的诊断”，否则出院 ;患者交代问题：诈病 目的：病退离职进行其他商业活动 证据：1.书包中有精神分裂症、抑郁症的相关临床症状小抄纸3张，关键问题有红笔标注；2交代医院内假服药方法；3交代请假原因 患者交代其他2名同伙“患者”，已经在我院成功诊断??精神分裂症和抑郁症，成功办理了病退手续。 ;难题在于发现，更难在于诊断的勇气 真实的困难 虚假的困难 真真假假也困难 ;诈 病; 为了达到个人某种目的，故意伪装或显著夸大某种外伤、躯体或精神疾病，称为诈病。最常见的个人目的有逃避出勤，服役与刑事责任或惩罚，获得劳动保险赔偿或某种成瘾药物。 诈病本身是否应当列为一种精神障碍，在精神疾病分类系统中归属何处，是颇有争议的。因为诈病是个体对环境的一种适应方式或一种适应不良的行为，见于某种特殊人格，所以有学者认为诈病的人大多有人格障碍或适应障碍，但是另一方面，一些十分机智而精神健康的人，也利用诈病的行为来摆脱困境。;Asher, R. 于1951年提出了以一部小说主人公的名字命名的Munchausen综合征，报导一类伪装躯体疾病，反复住院甚至多次进行过手术探查的病人，他们具有浪迹各地与病理性说谎的人格特征，伪装有病毫无其他个人目的，仅仅是为了反复住院就医，长期保持病人身份，故也有人称之为“医院流浪汉”（hospital hobos）或“住院成瘾者”（hospital addicts），现在统一命名为做作性疾病（factitious disorders），实际上是从诈病中划分出来的一个特殊类型。 ;诈病的发病率甚低，文献中多为个案报道，诈病的患病率以罪犯中最高，可达10-20％的求医病例，战时部队 医院可达5％，而市民综合医院临床估计为1％。; 一个人是怎样觉得自己有病的呢？通常我们是根据发热、疼痛、疲劳衰弱、食欲减退等躯体不适感或有精神痛苦的体验来作出有病的判断的，病感（illness perception）或有病体验是有个体差异的，而这种差异在一定范围之内应当承认是正常现象，即有些人对有病很敏感，小病即能早期发现，使人认为是无病呻吟，疑病倾向或小病大治；而另一些人对自身有病不敏感，耐受能力很强或疼痛阈值很高，以致延误疾病的及时发现与治疗。 ;医师与他人是根据患者的表达内容来了解病史与疾病严重程度的。即使有病感而缺少表达能力的人，由于信息传达甚少可被医务人员或亲属所忽视；另一方面，具有丰富表情与爱幻想、爱表现、寻求他人注意与重视的人，由对于病感作了一些矫揉造作的表达，可使医务人员与亲友过于重视，甚至作出错误的估计与处理。 对自身疾病性质、归因的判断，特别是自己作出的独立判断，即为患者的病识（illness insight）。显然患者的病识不要求它与医师的诊断相符合，患者对疾病归因的看法也不要求与现代科学保持一致。 ;在现实社会生活中疾病可为个人带来一些损失与利益，前者称为继发受损，后者称为继发获益。继发受损如