王茂斌神经康复学的进展.pptVIP

  神经康复学 的进展 首都医科大学宣武医院康复医学科 王茂斌 2009-12-8; 神经康复学的发展，扭转了神经系统损伤后“不可恢复”“无所作为”的宿命论观点，为神经系统损伤后功能的恢复开创了“循证医学”的新局面。; 一、神经康复的基本原则;1、确定恰当的适应症和禁忌症; 2、及早开始的康复处理 （国家九五攻关课题）;3、预防性康复;4、主动性康复;5、按不同的阶段进行 ;6、按一定的程序进行;7、康复后果的实践依赖性、时 间依赖性和剂量依赖性— 强化的康复处理 ;8、注意身体各部分和多种器官 和脏器功能障碍的共存; 9、达到身体-活动-参与三个 水平的全面康复 ;10、康复处理的长期性和管 理的三级网络 （国家十五攻关课题 ）;二、神经康复的 基本方法;神经生理学方法 例如偏瘫康复中的Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF技术、 Rood技术、MRP方法等;脑的可塑性和大脑功能重组的方法 如偏瘫康复中的强迫性训练、部分减重步行、运动想象疗法、主动性操作性肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激和经颅直接电刺激等方法 ;临床的方法 如：运动兴奋性药物的使用； 抗痉挛药物的使用（口服、微量 药物泵等）； 注射疗法（神经干阻滞、肉毒毒 素注射等）； 手术（肌肉松解、肌腱延长、后根切断 等及深部脑或脊髓电刺激等）。; 在康复医师指导下， 康复医疗小组的综合 性治疗是获得较好功 能后果的基本保障;三、国内神经康复的 最新进展; 作为独立临床二级学科，综合医院康复医学科的学术内涵应以“急性期、疑难、重症、复杂和少见疾病的康复医疗、研究和教学为中心，兼顾其他。”; 神经康复作为康复医学专业中最重要的“亚专业”，已经成为神经科学和康复医学中发展最快、成绩最为突出的领域之一。; 现在，一般的康复医疗机构中，脑卒中偏瘫患者约80%左右能恢复步行（包括部分辅助下的步行在内）、50%左右偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能，已经基本上没有问题。; 但是，就脑卒中所造成的广泛的功能障碍来说，这显然是不够的。这不仅是因为脑卒中的问题不单是偏瘫和失语问题，而且即使是偏瘫问题，从理论到实践也应该有较大的观念更新了。; 首先，是脑卒中的管理问题。大量 “循证医学” 的研究已经证实：“卒中单元”或组织化管理和治疗模式是脑卒中后最佳的治疗措施。在发达国家，脑卒中患者很快进入“卒中单元”已是常规，这是写在几乎所有的“脑卒中后临床康复指南”中的内容，是规范化治疗的重要内容之一。; 其次，是脑卒中康复规范化治疗问题。由于难于进行临床性的随机、对照性盲法的研究，再加上后果评价方法的不一致性，各种康复医疗方法的有效性很难准确判定，致使许多康复医疗措施只是“经验医学性”的，而非“循证医学性”的。因此，由专家们依靠“循证医学”的证据，结合专家们的经验，制定一种“指南”性的规范化治疗方案，是目前国际上通用的方法。目的是控制医疗质量，降低医疗成本，缩短住院时间，提高医疗效果。; 国家科委“十一五”攻关课题定为“脑卒中康复的规范化治疗”也正是希望解决这个问题。在目前了解到的脑卒中“规范化”康复方法中，除了建立在神经生理学理论基础上的方法外，建立在脑的可塑性与大脑功能重组理论基础上和建立在临床基础上的综合性神经康复方法也已经逐渐成型。脑卒中的康复理论和方法可能正在新的突破之中。; 大脑的可塑性和功能重组的研究极大地推动了新型康复方法的建立。将神经生理学方法、大脑的功能重组方法和临床的康复方法有机的结合起来，有可能进一步提高脑卒中康复的理论和实践的水平。应该应用最先进的技术和方法努力提高脑卒中康复的研究水平。; 脑的可塑性和大脑的功能重组;Nudo RJ et al. Science 272(5269): 1791 - 1794 , 1996.;;JenkinsWM, Merzenich MM. J Neurophysiol 63(1): 82-1